右下腹痛有哪几种

右下腹痛可能涉及多种器官病变，常见原因包括阑尾炎、泌尿系统结石、妇科疾病、肠道疾病及疝气等，具体需结合疼痛性质、伴随症状及辅助检查综合判断。

解剖定位与常见病因

1、阑尾炎：右下腹疼痛最常见的病因，典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛起初位于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹麦氏点。常伴发热、恶心、呕吐。中国急性阑尾炎年发病率约为万分之五至万分之十，数据来源于《中国实用外科杂志》2021年刊发的流行病学调查。

2、泌尿系统结石：右侧输尿管下段结石可引起右下腹绞痛，疼痛常向会阴部放射，伴血尿、尿频。中国泌尿系结石整体患病率约为百分之六，其中输尿管结石占比约百分之二十至百分之三十，数据来源于中华医学会泌尿外科学分会2019年发布的结石诊疗指南。

3、妇科疾病：育龄期女性需考虑右侧卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂、急性盆腔炎。异位妊娠破裂表现为突发剧烈腹痛伴阴道流血、休克，属急症。卵巢囊肿蒂扭转疼痛呈突发性、持续性，常伴呕吐。

4、肠道疾病：克罗恩病、肠结核、回盲部肿瘤、肠套叠均可表现为右下腹痛。克罗恩病好发于回肠末端，腹痛常为慢性反复发作，伴腹泻、体重下降。

5、疝气：右侧腹股沟疝嵌顿可导致右下腹剧痛，伴局部包块、触痛，需急诊处理。

鉴别要点

• 疼痛起病方式：突发剧痛多见于结石、蒂扭转、疝嵌顿；渐进性疼痛多见于炎症。
• 伴随症状：发热提示感染性病变；血尿提示泌尿系结石；阴道流血提示妇科急症；腹泻提示肠道疾病。
• 体征：麦氏点压痛反跳痛提示阑尾炎；局部包块提示疝气或肿瘤。

就医建议

右下腹痛病因复杂，部分属急腹症，延误诊治可能危及生命。出现持续不缓解的右下腹痛，尤其伴发热、呕吐、血尿、阴道流血或休克表现，应立即前往急诊科或普外科就诊。医生会根据病史、体格检查、血常规、腹部超声或CT等检查明确诊断。

常见问题

否。阑尾炎是常见原因，但泌尿系结石、妇科疾病、肠道疾病及疝气等均可引起右下腹痛，需结合检查判断。

提示右侧输尿管结石可能性较大。结石移动划伤输尿管黏膜可致血尿，常伴绞痛向会阴部放射。

需警惕异位妊娠破裂和卵巢囊肿蒂扭转。两者均表现为突发剧痛，前者伴阴道流血，后者伴呕吐，均需急诊处理。

疼痛持续不缓解，或伴发热、呕吐、血尿、阴道流血、休克表现时，应立即前往急诊科就诊。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊断和治疗指南(2021版). 中华外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南(2019版). 中华泌尿外科杂志, 2019.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南(2019版). 中华妇产科杂志, 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2021.