肾结石碎石技术有哪些

肾结石碎石技术主要包括体外冲击波碎石、输尿管软镜碎石、经皮肾镜碎石和腹腔镜取石四类，选择取决于结石大小、位置、硬度及是否合并解剖异常，需由泌尿外科医师结合影像与全身状况综合判断。

体外冲击波碎石：适用于直径小于20毫米的肾盂或肾上盏结石，且结石硬度较低、肾功能正常者。该技术利用冲击波在结石表面产生应力使结石碎裂，属非侵入性操作，门诊即可完成。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，直径10至20毫米的肾盂结石可首选此方式，但下盏结石因排石路径较长，成功率相对偏低。

输尿管软镜碎石：适用于直径小于20毫米的肾结石，尤其适合体外冲击波碎石失败或下盏结石。镜体经尿道、膀胱、输尿管进入肾盂，配合钬激光将结石粉末化。一项纳入多中心的研究显示，输尿管软镜碎石术后无石率可达百分之八十以上，但需注意术后留置输尿管支架管。

经皮肾镜碎石：适用于直径大于20毫米的肾结石、鹿角形结石或体外冲击波碎石失败的病例。在腰部建立约1厘米通道直达肾脏，采用超声或气压弹道碎石。欧洲泌尿外科学会指南推荐该术式作为复杂性肾结石的一线选择，但存在出血、感染等风险，需严格掌握适应证。

腹腔镜取石：适用于合并肾盂输尿管连接部狭窄、肾脏解剖异常或经皮肾镜无法处理的结石。通过腹腔镜切开肾盂取出结石并同期矫正狭窄，创伤较开放手术小，但技术要求较高。

据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南统计，体外冲击波碎石对直径小于10毫米的肾结石清除率约为百分之七十至百分之九十；经皮肾镜碎石对鹿角形结石的清除率可达百分之八十五以上。该指南由中华医学会泌尿外科学分会发布，2019年版。另据欧洲泌尿外科学会2023年指南，输尿管软镜碎石术后无石率在百分之八十五至百分之九十五之间，具体取决于结石负荷与术者经验。

操作步骤参考

• 术前完成泌尿系超声或CT平扫，评估结石大小、位置、硬度及肾积水程度。
• 完善尿培养、肾功能及凝血功能检查，排除感染与出血风险。
• 根据结石特征选择碎石方式，并与患者沟通预期效果与并发症。
• 术后定期复查影像，评估排石情况，必要时辅助药物排石或二次碎石。

结语

肾结石碎石技术需个体化选择，体外冲击波、输尿管软镜、经皮肾镜及腹腔镜各有适应证，应由泌尿外科医师依据结石特征与患者状况决定。术后需定期随访，预防结石复发。

常见问题

主要包括体外冲击波碎石、输尿管软镜碎石、经皮肾镜碎石和腹腔镜取石四类，选择取决于结石大小、位置、硬度及是否合并解剖异常。

否。主要适用于直径小于20毫米的肾盂或肾上盏结石，且结石硬度较低、肾功能正常者，下盏结石成功率相对偏低。

适用于直径大于20毫米的肾结石、鹿角形结石或体外冲击波碎石失败的病例，欧洲泌尿外科学会指南推荐作为复杂性肾结石的一线选择。

是。术后通常需留置输尿管支架管，以支撑输尿管、防止狭窄并促进排石，具体留置时间由医师根据术中情况决定。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 2019.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 欧洲泌尿外科学会肾结石诊疗指南. 2023.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华泌尿外科杂志. 输尿管软镜碎石术治疗肾结石的多中心研究. 2021.