腹痛是什么原因

腹痛的原因涉及消化、泌尿、生殖、血管等多个系统，需结合疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状判断。急性突发腹痛需优先排除危及生命的急腹症，慢性反复腹痛多与功能性或炎症性疾病相关。

常见病因分类

1、消化系统疾病：胃炎、消化性溃疡、急性胰腺炎、胆囊炎、胆石症、阑尾炎、肠梗阻、炎症性肠病等均可引起腹痛。其中急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，起病时疼痛位于上腹部或脐周，数小时后固定于右下腹。

2、泌尿系统疾病：肾结石、输尿管结石可引起患侧腰腹部绞痛，常向会阴部放射，伴血尿。急性肾盂肾炎表现为腰痛伴发热、尿频尿急。

3、生殖系统疾病：女性需考虑异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎性疾病。异位妊娠破裂表现为停经后突发下腹剧痛，伴阴道流血及休克表现，属妇科急症。

4、血管性疾病：腹主动脉瘤破裂、肠系膜动脉栓塞虽少见但病死率高。腹主动脉瘤破裂表现为突发腹部或腰背部剧烈疼痛，伴血压下降。

5、功能性胃肠病：肠易激综合征表现为反复腹痛伴排便习惯改变，症状持续至少6个月，且与排便相关。

疼痛特征与定位

• 右上腹痛：多见于胆囊炎、胆石症、肝炎。
• 中上腹痛：多见于胃炎、消化性溃疡、急性胰腺炎。
• 右下腹痛：多见于阑尾炎、克罗恩病、异位妊娠。
• 左下腹痛：多见于憩室炎、盆腔炎性疾病。
• 脐周痛：多见于早期阑尾炎、肠梗阻、肠系膜缺血。
• 全腹痛：多见于弥漫性腹膜炎、肠梗阻晚期。

需紧急就医的警示征象

• 腹痛剧烈且持续不缓解，或呈刀割样、撕裂样。
• 伴发热、寒战、黄疸、呕血、黑便、血便。
• 伴血压下降、心率增快、意识改变。
• 腹部拒按、板状腹、反跳痛。
• 女性停经后突发下腹痛。

流行病学参考

据《中国急性腹痛急诊诊疗专家共识（2021）》数据，急性腹痛占急诊就诊量的5%至10%，其中需要外科干预的急腹症约占急性腹痛患者的25%。该共识由中华医学会急诊医学分会组织制定，强调按病情危险分层决定诊疗路径。

诊断思路

• 病史采集：疼痛起始时间、部位、性质、放射部位、加重或缓解因素。
• 体格检查：腹部压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音。
• 实验室检查：血常规、血淀粉酶、脂肪酶、肝功能、尿常规、妊娠试验。
• 影像学检查：腹部超声、腹部CT、立位腹部平片。

腹痛病因复杂，同一部位疼痛可由不同系统疾病引起。急性剧烈腹痛或伴警示征象者需立即急诊评估；慢性反复腹痛者建议消化内科或相关专科就诊，完善检查明确病因。

常见问题

否。右下腹痛还可见于克罗恩病、肠系膜淋巴结炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等。阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，需结合血常规及腹部超声或CT综合判断。

是。腹痛伴发热提示可能存在感染性或炎症性疾病，如胆囊炎、阑尾炎、肾盂肾炎、盆腔炎性疾病等，需尽快就医完善血常规及影像学检查。

需排除异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎性疾病。停经后突发下腹剧痛伴阴道流血者，应首先排除异位妊娠破裂，属妇科急症。

腹痛反复发作，持续至少6个月，与排便相关，排便后腹痛可缓解，伴排便频率或粪便性状改变。诊断需排除器质性疾病。

当超声检查不能明确病因、怀疑肠梗阻、胰腺炎、腹主动脉瘤、腹腔脓肿或肿瘤时，需行腹部CT检查。急诊情况下，CT对急腹症诊断准确率较高。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会. 中国急性腹痛急诊诊疗专家共识（2021）[J]. 中华急诊医学杂志, 2021.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国肠易激综合征诊治指南（2020）[J]. 中华消化杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊治指南（2020）[J]. 中华外科杂志, 2020.