高眼压的近视患者应如何治疗

高眼压的近视患者治疗核心是同时控制眼压并评估近视相关眼底风险，首选前列腺素衍生物类降眼压滴眼液，但具体方案需由眼科医师根据视神经与视野检查结果制定，部分患者需联合激光或手术干预。

1、明确诊断与风险分层：高眼压不等同于青光眼，需通过眼压测量、角膜厚度校正、视盘立体照相与视野检查区分高眼压症与原发性开角型青光眼。近视患者眼轴延长可导致巩膜变薄、视盘结构改变，使眼压测量值受角膜厚度影响，中央角膜厚度低于500微米时实际眼压可能被低估。依据《中国青光眼指南（2020年）》，眼压高于21毫米汞柱且视神经未见损害者诊断为高眼压症，需每6至12个月复查视野与视盘光学相干断层扫描。

2、药物降眼压治疗：一线药物为前列腺素衍生物，可增加房水葡萄膜巩膜途径外流，降眼压幅度约25%至33%，每日一次晚间使用。β受体阻滞剂可减少房水生成，但近视患者合并哮喘或心动过缓时需慎用。α2受体激动剂与碳酸酐酶抑制剂可作为联合用药。药物选择需考虑近视患者常伴干眼，含防腐剂滴眼液长期使用可能加重眼表损伤，可优先选择不含防腐剂剂型。

3、激光与手术干预：选择性激光小梁成形术适用于开角型青光眼及高眼压症，可作为初始治疗或药物补充，术后眼压下降约20%至30%。对于药物与激光控制不佳者，需行小梁切除术或引流阀植入术。近视患者巩膜壁较薄，术中需注意规避巩膜穿孔与术后低眼压风险。合并高度近视者若出现后巩膜葡萄肿，手术难度相应增加。

4、近视进展与眼底监测：高眼压合并近视患者需同时控制近视进展，避免眼轴进一步延长加重视神经损害。角膜塑形镜可延缓青少年近视进展，但需评估角膜内皮与眼压关系，佩戴期间定期测量眼压。每年应进行散瞳眼底检查，排查视网膜裂孔、格子样变性及黄斑病变。一项纳入约3200例高眼压症患者的多中心随机对照研究显示，降眼压治疗可使原发性开角型青光眼发生风险降低约50%，该研究由美国国立卫生研究院资助并于2002年发表。

5、随访与生活方式调整：眼压控制目标需个体化，一般初始目标为降低20%至30%，视神经损害进展者需更低。避免长时间低头、倒立、剧烈憋气动作，此类行为可致眼压短暂升高。咖啡因大量摄入可能引起眼压波动，每日咖啡因摄入建议低于300毫克。睡眠时枕头抬高15至20度有助于降低夜间眼压峰值。

高眼压合并近视需长期管理，治疗重点在于控制眼压、监测视神经与眼底变化，药物、激光与手术选择应依据个体风险分层确定。

常见问题

否。高眼压症患者中仅约10%在5年内发展为青光眼，需定期复查视野与视盘检查才能判断风险。

可以，但需在眼科医师评估角膜形态与眼压控制情况后验配，佩戴期间需定期测量眼压与角膜内皮。

需避免长时间低头、倒立、剧烈憋气及重体力屏气动作，这些行为可导致眼压短暂升高。

眼压稳定者每6至12个月复查视野与视盘光学相干断层扫描，调整治疗方案期间需每1至3个月复查。

否。降眼压药物不改变眼轴长度与屈光度，但含防腐剂滴眼液长期使用可能加重干眼，需关注眼表状况。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会青光眼学组. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] Kass MA, Heuer DK, Higginbotham EJ, et al. The Ocular Hypertension Treatment Study: a randomized trial determines that topical ocular hypotensive medication delays or prevents the onset of primary open-angle glaucoma. Archives of Ophthalmology, 2002.

[3] 中华医学会眼科学分会眼视光学组. 近视防治指南. 中华眼科杂志, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 近视防治指南（2024年版）. 2024.