心梗的治疗手段是否需要使用球囊清洗

急性心肌梗死治疗中不存在“球囊清洗”这一操作。临床实际使用的是球囊扩张与血栓抽吸，二者目的与机制不同。是否需要球囊，取决于冠状动脉造影结果与发病时间，由介入团队现场判断。

冠状动脉介入治疗中球囊的真实作用

1、球囊扩张：通过导管将球囊送至狭窄或闭塞段，加压后机械性撑开血管壁，恢复前向血流，为后续支架植入创造条件。这是经皮冠状动脉介入治疗的基础步骤之一。

2、血栓抽吸：针对冠状动脉内新鲜血栓负荷较重的患者，使用抽吸导管将血栓取出，减少无复流现象。该操作与球囊扩张是两回事，不能混称为“清洗”。

3、药物球囊：在部分支架内再狭窄或小血管病变中，使用表面涂覆抑制内膜增生药物的球囊，扩张后药物释放至血管壁，随后球囊撤出，血管内不留金属支架。

4、直接支架植入：当病变条件合适、血栓负荷轻时，部分患者可跳过球囊预扩张，直接植入支架，缩短手术时间与辐射暴露。

决定是否使用球囊的关键因素

1、发病时间：急性心肌梗死发病12小时内且具备介入条件者，优先行急诊经皮冠状动脉介入治疗；超过12小时但仍有缺血症状者，也需评估后决定。

2、造影结果：血管完全闭塞、狭窄程度重、血栓负荷大者，通常需要球囊参与；病变钙化严重时，可能还需旋磨等辅助技术。

3、血流分级：心肌梗死溶栓试验血流分级为0至1级者，需尽快恢复血流；分级2至3级者，策略相对保守。

4、合并症情况：合并心源性休克、严重心力衰竭者，手术策略需个体化调整。

循证依据

《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》指出，直接经皮冠状动脉介入治疗是首选再灌注策略，球囊扩张与血栓抽吸均为其组成部分。中国心血管健康联盟2023年发布的数据显示，我国急性心肌梗死患者接受急诊介入治疗的比例已超过60%，其中多数病例在支架植入前使用了球囊预扩张或血栓抽吸。

常见认识误区

1、球囊清洗：医学上没有该术语，血管内不需要“清洗”，需要的是恢复血流与解除狭窄。

2、溶栓与介入：溶栓适用于无法及时转运至介入中心的部分患者，介入治疗则直接处理病变血管，两者并非替代关系。

3、支架与球囊：药物球囊可用于特定病变，但急性心肌梗死合并严重血栓时，支架仍是主流选择。

急性心肌梗死是否需要球囊，由造影所见与病情共同决定，不存在统一的“清洗”步骤。出现持续胸痛超过20分钟，应立即拨打急救电话，争取在最短时间内到达具备介入能力的医院。

常见问题

否。医学上没有球囊清洗这一操作。临床使用的是球囊扩张或血栓抽吸，两者机制不同，不能混为一谈。

否。部分患者可仅用药物球囊或单纯血栓抽吸，但多数急性心肌梗死患者仍需支架植入以维持血管通畅。

否。血栓抽吸针对血栓，球囊扩张针对狭窄，二者作用对象不同，常需配合使用，不能互相替代。

发病12小时内且具备条件者应尽快行急诊介入治疗；超过12小时仍有缺血症状者，也需评估后决定是否手术。

药物球囊表面涂有抑制内膜增生的药物，扩张后药物释放至血管壁，球囊撤出，适用于支架内再狭窄等特定病变。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志.

[2] 中国心血管健康联盟. 中国心血管病报告2023. 中国大百科全书出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 急性心肌梗死介入治疗技术管理规范. 2020.