晚上睡觉时胸闷出虚汗是什么原因引起的

夜间睡眠时出现胸闷伴出虚汗，需优先排查心脏与血糖问题。中老年或患高血压、糖尿病者，若症状在平卧后加重、坐起可缓解，多提示心功能或冠脉供血异常；若伴饥饿感、手抖，则低血糖可能性大。两种情况均需尽快就医。

需要优先考虑的四类原因

1、心脏供血不足：夜间平卧使回心血量增加，心脏负荷上升，冠状动脉存在狭窄者易出现心肌缺血。典型表现为胸骨后压榨样不适、出汗、气短，持续数分钟至十余分钟。中国心血管病报告显示，我国冠心病患者数量已达千万级规模，夜间发作并不少见。

2、心功能不全：左心功能下降时，平卧后血液回流增多而心脏泵出能力不足，液体淤积在肺部，引起夜间阵发性呼吸困难。患者常需垫高枕头或坐起才能缓解，同时伴有冷汗。

3、低血糖反应：糖尿病患者使用降糖措施期间，夜间血糖过低会激活交感神经，出现心慌、胸闷、大汗、饥饿感。血糖低于3.9毫摩尔每升即可诊断低血糖，夜间发作常因睡前饮食不足或白天活动量偏大诱发。

4、其他因素：阻塞性睡眠呼吸暂停、甲状腺功能亢进、焦虑状态、胃食管反流均可引起类似表现。睡眠呼吸暂停者多有打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡；甲亢者常伴怕热、手抖、体重下降。

需要留意的伴随信号

• 胸痛向左肩、下颌放射，提示心肌缺血可能性增加。
• 出汗量大且皮肤湿冷，配合血压下降，需警惕急性心血管事件。
• 症状持续超过二十分钟不缓解，应急诊处理。

建议的应对步骤

1、出现急性发作时立即坐起，保持安静，减少活动。

2、家中备有血压计者测量血压与心率并记录。

3、糖尿病患者怀疑低血糖时，若意识清醒可进食少量含糖食物，随后复测血糖。

4、症状反复者就诊心内科，完成心电图、动态心电图、心脏超声、血糖与甲状腺功能检查。

5、睡眠打鼾明显者加做睡眠呼吸监测。

夜间胸闷出虚汗不是单一疾病的表现，心脏缺血与低血糖是最需先排除的两类情况，反复发作应尽早就诊明确病因。

常见问题

不一定，但心脏缺血是首要排查方向。若伴胸痛放射至左肩、冷汗、气短，应尽快到心内科就诊，通过心电图和心脏超声判断。

是常见可能之一。血糖低于3.9毫摩尔每升可诊断低血糖，若伴饥饿感、手抖、心慌，意识清醒时可进食少量含糖食物并复测血糖。

提示心功能不全可能性增加。平卧时回心血量增多，肺部淤血加重，坐位后减轻，此类情况需做心脏超声评估心功能。

若为首次发作且持续不缓解，需急诊排查。若短暂发作后完全缓解，也建议近期就诊，明确是否存在心律失常或冠脉问题。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南. 中华糖尿病杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.