什么是搭桥手术

搭桥手术是取用自身血管在冠状动脉狭窄处建立旁路通道，使血液绕过堵塞段为心肌供血的外科术式，适用于多支血管弥漫性病变或介入治疗不适用者。

基本定义与适用条件

1、手术原理：取自胸部或下肢的自身血管作为桥血管，一端连接主动脉，另一端跨过狭窄段连接冠状动脉远端，恢复心肌血供。

2、适用情形：左主干严重狭窄、三支血管弥漫性病变、糖尿病合并多支病变，以及介入治疗后再狭窄或无法植入支架者。

3、不适用情形：心功能极差无法耐受开胸、存在严重肺部疾病或凝血功能异常者，需由心脏团队综合评估。

关键数据与操作流程

《中国心血管健康与疾病报告2022》由国家心血管病中心发布，其中指出我国每年冠状动脉旁路移植手术量约4万至5万例，术后十年桥血管通畅率因血管类型不同存在差异，左内乳动脉桥十年通畅率可达90%以上，大隐静脉桥约为50%至60%。

操作步骤通常包括：

• 全身麻醉后建立体外循环或采用非体外循环心脏不停跳技术
• 获取左内乳动脉或大隐静脉等桥血管
• 将桥血管吻合至冠状动脉狭窄远端
• 逐步开放血流，确认吻合口通畅后关胸

术后恢复与长期管理

1、住院周期：无并发症者术后7至10天可出院，合并糖尿病或肺部感染者住院时间相应延长。

2、恢复节奏：术后4至6周内避免提举重物及剧烈活动，胸骨愈合通常需6至8周。

3、长期随访：术后需长期服用抗血小板药物及他汀类药物，并在术后1个月、3个月、6个月及每年复查心电图、心脏超声，病情稳定者每年一次即可，调整药物期间需增加随访频次。

风险与获益

围术期主要风险包括出血、感染、脑卒中及心肌梗死，据《中国胸心血管外科临床杂志》2021年发表的多中心研究，择期冠状动脉旁路移植手术死亡率约为1%至2%。获益方面，左主干病变及多支病变者接受搭桥手术后，长期生存率优于单纯药物治疗。

搭桥手术通过自身血管为缺血心肌重建血流通路，适用于特定冠状动脉病变人群，术后需长期规范用药与定期随访。

常见问题

否。搭桥手术可改善心肌供血、缓解症状，但冠状动脉粥样硬化进程仍可能进展，术后需长期用药控制危险因素。

搭桥手术通过外科开胸建立旁路血管，适合多支弥漫病变；支架植入通过导管在狭窄处撑开血管，创伤较小，适合局限病变。

是。静脉桥血管十年通畅率约50%至60%，动脉桥可达90%以上，术后规范服用抗血小板药物和他汀类药物有助于延缓堵塞。

是。传统术式需胸骨正中切开，部分患者可采用小切口或非体外循环技术，具体方式由心脏外科团队根据病变情况决定。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中国胸心血管外科临床杂志. 冠状动脉旁路移植术多中心临床研究. 2021.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 冠状动脉旁路移植术后管理专家共识. 中华心血管病杂志, 2020.