ACEI及ARB类降压药有哪些常用

血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是临床常用的两大类降压药物，前者简称ACEI，后者简称ARB。两类药物通过作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的不同环节发挥降压效应，均被国内外高血压防治指南推荐为一线降压药物。

常用ACEI类药物

1、卡托普利：属于含巯基的短效ACEI，口服后起效较快，常用于高血压的起始治疗，也可用于心力衰竭患者的长期管理。

2、依那普利：为前体药物，在体内水解后生成活性代谢物依那普利拉，降压作用平稳，每日服用1至2次即可维持疗效。

3、贝那普利：组织亲和力较高，对肾脏具有一定保护作用，常用于合并慢性肾脏病的高血压患者。

4、培哚普利：半衰期较长，每日一次服药可覆盖24小时血压控制，在老年高血压人群中应用较为广泛。

5、雷米普利：在多项大型临床试验中被证实可降低心血管事件风险，适用于高血压合并冠心病或糖尿病的高危患者。

6、福辛普利：具有肝肾双通道排泄特点，对肝功能或肾功能轻度减退者耐受性相对较好。

7、咪达普利：为长效制剂，咳嗽等不良反应发生率在同类药物中相对偏低。

常用ARB类药物

1、氯沙坦：为首个上市的ARB，除降压外还具有促进尿酸排泄的作用，适用于高血压合并高尿酸血症者。

2、缬沙坦：降压平稳，每日一次服药，在心力衰竭和心肌梗死后患者中亦有循证依据支持使用。

3、厄贝沙坦：生物利用度较高，降压幅度在ARB中相对突出，常用于中重度高血压。

4、替米沙坦：半衰期长达24小时以上，对清晨血压高峰的控制具有优势。

5、坎地沙坦：与受体结合紧密，解离缓慢，降压作用持久，适用于需长期稳定控压者。

6、奥美沙坦：降压效力较强，在多项随机对照试验中显示出良好的24小时动态血压控制效果。

根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，ACEI与ARB均可作为高血压初始和维持治疗的首选药物之一。中国高血压调查数据显示，2018年我国18岁及以上成人高血压患病率为27.5%，患病人数约2.45亿，药物治疗的规范化选择对心脑血管事件防控具有重要意义。ACEI与ARB一般不联合使用，因两者作用机制重叠，联用可能增加高钾血症和肾功能损害风险。妊娠期女性、双侧肾动脉狭窄者及高钾血症患者禁用这两类药物。

ACEI与ARB均为一线降压药物，具体品种选择需结合合并疾病、肝肾功能及耐受性综合判断，禁止自行调整用药方案。

常见问题

是干咳，发生率约10%至20%，以女性多见，通常在用药后1至2周出现，停药后多可缓解。此外可能出现血钾升高和血肌酐上升。

否。ARB类药物干咳发生率与安慰剂相当，明显低于ACEI类，因此不能耐受ACEI干咳者可换用ARB，但需在医生指导下进行。

否。两类药物作用机制重叠，联合使用并不增加降压获益，反而可能升高高钾血症和急性肾损伤风险，指南不推荐常规联用。

是，需定期监测血钾、血肌酐和肾小球滤过率，通常在用药后1至2周首次复查，此后每3至6个月复查一次，具体频率遵医嘱。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 2023

[3] 国家药品监督管理局. 血管紧张素转换酶抑制剂类药品说明书汇编

[4] 中华医学会心血管病学分会. 高血压合理用药指南（第2版）. 中国医学前沿杂志