透析患者血压低怎么办

透析患者血压低需先区分透析中低血压与透析间期低血压，前者多与超滤过快、血容量下降相关，后者常提示心功能减退或自主神经病变。收缩压低于90毫米汞柱或较基础值下降超过20毫米汞柱时，应告知透析医护团队评估。

透析中低血压的识别与处理

1、识别标准：透析中收缩压降至90毫米汞柱以下，或较透析前下降20毫米汞柱以上，并伴头晕、恶心、出汗、肌肉痉挛、面色苍白，即可判定为透析中低血压。

2、即时体位：立即取头低足高位，抬高下肢30度，增加回心血量，同时停止超滤或降低超滤速度。

3、容量调整：由医护评估后快速输注生理盐水100至200毫升，或依据干体重重新设定超滤量，避免单次超滤超过体重的5%。

4、透析液温度：将透析液温度调至35.5至36.0摄氏度，可收缩外周血管，减少低血压发生。

5、进食时机：透析前2小时内避免大量进食，透析中不进食高糖高渗食物，减少内脏血流分流。

透析间期低血压的常见原因

1、干体重过低：干体重设定低于实际容量需求，导致透析后持续低血压，需每2至4周重新评估干体重。

2、心功能不全：左心室射血分数低于40%者，透析后易出现低血压，应完善心脏超声检查。

3、自主神经病变：糖尿病肾病患者合并自主神经病变比例约为30%至50%，来源为《中国血液净化》2021年刊载的糖尿病肾病透析共识，此类患者血管收缩反应迟钝。

4、降压药物影响：透析日晨起降压药需由医生评估是否减量或停用，禁止自行调整。

5、贫血与低蛋白：血红蛋白低于90克每升或血清白蛋白低于30克每升时，血管内胶体渗透压下降，低血压风险升高。

日常管理要点

1、容量控制：两次透析间期体重增长不超过干体重的3%至5%，减少单次超滤压力。

2、钠盐摄入：每日钠盐摄入控制在3至5克，避免透析间期口渴导致饮水过多。

3、监测记录：每日早晚各测血压一次，透析日增加透析前、透析中每小时、透析后血压记录，就诊时提供给医护团队。

4、药物审查：透析日降压药服用方案需由肾内科医生根据透析时间调整，病情稳定者透析前可暂停一次短效降压药；调整用药期间需每日监测血压三次。

5、营养支持：保证每日蛋白质摄入1.0至1.2克每公斤体重，优先选择鸡蛋、鱼肉、瘦肉等优质蛋白。

需要紧急就医的情况

• 收缩压持续低于80毫米汞柱
• 出现意识模糊、胸痛、呼吸困难
• 透析后站立时晕厥
• 低血压伴发热或透析管路凝血

透析患者血压低的核心处理原则是区分发生时段、及时调整超滤与容量、评估干体重与心功能，并由肾内科医生个体化调整降压方案。透析日与非透析日的血压管理策略不同，需分别记录并定期复诊。

常见问题

否。是否停用降压药需由肾内科医生根据透析日与非透析日血压分别判断，部分患者仅需透析日减量，非透析日仍需维持用药。

否。透析中低血压应由医护评估后决定是否输注生理盐水，自行喝盐水可能加重容量负荷，导致下一次透析超滤困难。

是。干体重设定过低是透析间期低血压的常见原因，需每2至4周结合心脏超声、生物电阻抗等重新评估干体重。

是。糖尿病肾病患者合并自主神经病变比例约为30%至50%，血管收缩反应迟钝，透析中低血压风险高于非糖尿病患者。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 血液透析中低血压防治专家共识. 中华肾脏病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中国医院协会血液净化中心分会. 糖尿病肾病血液透析患者管理共识. 中国血液净化, 2021.

[4] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 人民卫生出版社, 2008.