擦鼻涕的时候有一边有血怎么回事

擦鼻涕时单侧带血，多数由鼻腔局部因素引起，常见于鼻黏膜干燥、糜烂或机械性损伤，少数与鼻部结构异常或全身性疾病相关。单次少量血丝通常无需紧急处理，但反复发生或出血量增多需就医排查。

鼻腔局部原因占多数

1、鼻黏膜干燥与糜烂：空气干燥、长期处于空调环境或冬季供暖期间，鼻黏膜水分流失加快，毛细血管脆性增加，擤鼻涕时负压牵拉即可导致单侧出血。中国北方地区冬季室内湿度常低于百分之三十，鼻出血就诊人数较夏季明显上升。

2、机械性损伤：用手指挖鼻、用力擤鼻、异物刺激等直接损伤鼻黏膜，是单侧鼻出血的常见诱因。儿童单侧鼻出血需优先排查鼻腔异物。

3、鼻部炎症：过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻前庭炎等可使局部黏膜充血水肿，血管通透性增高，擤鼻动作易诱发出血。此类情况常伴鼻塞、流涕、打喷嚏等表现。

4、鼻部结构异常：鼻中隔偏曲时，凸侧黏膜长期受气流冲击而变薄，该侧更易出血。鼻中隔偏曲在人群中检出率较高，多数人无明显症状，部分以反复单侧鼻出血为主要表现。

5、鼻腔新生物：鼻息肉、血管瘤、乳头状瘤等良性病变可表现为单侧反复出血，出血量可逐渐增多。此类情况需耳鼻喉科专科检查明确。

全身性因素需警惕

6、凝血功能异常：血小板减少、凝血因子缺乏、肝功能异常等可导致凝血机制障碍，表现为双侧或单侧反复出血，常伴牙龈出血、皮肤瘀斑等。

7、高血压：血压骤然升高时鼻腔后部血管承受压力增大，可发生较大量出血。中老年单侧鼻出血伴头痛、头晕时，应监测血压。

8、药物影响：长期使用抗凝药或抗血小板药者，鼻出血风险增加，且止血难度相对较大。

处理与就医判断

9、现场处理：身体稍前倾，用手指捏紧双侧鼻翼压迫止血，持续十至十五分钟，同时冷敷鼻根部。避免仰头，防止血液流入咽部引起恶心或误吸。

10、就医指征：单侧鼻出血反复发生超过两周、每次出血量较大不易止住、伴听力下降或面部麻木、伴全身出血倾向者，应尽快到耳鼻喉科就诊。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会相关诊疗指南建议，反复单侧鼻出血需行鼻内镜检查以排除鼻腔新生物。

11、日常防护：保持室内湿度在百分之四十至百分之六十，使用生理盐水喷鼻保持黏膜湿润，纠正挖鼻习惯，过敏性鼻炎患者规范控制炎症。

常见问题

否。单侧鼻出血绝大多数由黏膜干燥、糜烂或鼻中隔偏曲引起，鼻癌相对少见。但反复单侧出血伴鼻塞、耳闷、颈部包块时，需尽早就医排查。

通常先做鼻内镜检查观察鼻腔情况，必要时行鼻窦CT。反复出血或伴全身症状者，需加查血常规、凝血功能，以排除血液系统问题。

是。血压骤升可使鼻腔血管压力增大而破裂出血，中老年人单侧鼻出血伴头晕头痛时应及时测量血压，并就诊评估。

否。偶发少量血丝可先观察，保持鼻腔湿润、避免用力擤鼻。若连续两周反复出现或出血量增多，则需到耳鼻喉科就诊。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社.

[3] 田勇泉. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.