强心苷降低慢性充血性心衰患者心率的作用机制是

强心苷降低慢性充血性心力衰竭患者心率的核心机制是增强迷走神经张力并抑制交感神经活性，同时通过正性肌力作用改善血流动力学，反射性减慢窦房结冲动发放频率。

强心苷减慢心率的多重机制

1、增强迷走神经张力：强心苷作用于心脏传导系统，提高迷走神经传出冲动的敏感性，使窦房结自律性下降，房室结传导速度减慢，从而降低心率。

2、抑制交感神经活性：慢性充血性心力衰竭患者常伴有交感神经系统过度激活。强心苷通过改善心功能，降低压力感受器对交感神经的刺激，间接减少去甲肾上腺素释放，使心率下降。

3、正性肌力作用与血流动力学改善：强心苷抑制心肌细胞膜钠钾ATP酶，使细胞内钠离子浓度升高，进而通过钠钙交换机制增加细胞内钙离子浓度，增强心肌收缩力。心输出量增加后，机体代偿性心动过速的刺激减弱，心率随之减慢。

4、延长房室结有效不应期：强心苷可延长房室结的不应期和传导时间，对合并心房颤动的慢性充血性心力衰竭患者，可有效控制心室率。根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》，地高辛可用于慢性射血分数降低的心力衰竭合并快速心室率心房颤动患者的心室率控制。

5、压力感受器敏感性恢复：心力衰竭时动脉压力感受器敏感性下降，强心苷改善心功能后，压力感受器反射功能恢复，进一步抑制交感神经传出，降低心率。

循证依据

一项发表于《中华心血管病杂志》2020年的多中心研究纳入慢性充血性心力衰竭患者，结果显示在标准抗心力衰竭治疗基础上加用地高辛，患者静息心率平均降低约8至12次每分钟。该研究同时指出，心率降低幅度与心功能改善程度呈正相关。需要明确的是，强心苷降低心率的作用在窦性心律患者中较为温和，其主要价值体现在合并快速心室率心房颤动的慢性充血性心力衰竭患者中。

临床关注要点

强心苷的治疗窗较窄，血药浓度过高可导致心律失常。使用期间需监测血钾、肾功能及地高辛血药浓度。慢性充血性心力衰竭患者病情稳定时，心率控制目标通常为静息状态下60至70次每分钟；调整用药期间需增加心率及心电图监测频率。

强心苷通过增强迷走神经张力、抑制交感活性及改善血流动力学等多途径减慢慢性充血性心力衰竭患者心率，其中心房颤动合并快速心室率者获益更为明确。

常见问题

否。强心苷对窦性心律患者心率降低作用较温和，对合并快速心室率心房颤动的慢性充血性心力衰竭患者心率控制作用更明确。

强心苷抑制钠钾ATP酶，升高细胞内钠离子，通过钠钙交换增加钙离子，增强收缩力后反射性减慢心率，同时增强迷走神经张力。

需监测血钾、肾功能、地高辛血药浓度及心电图，尤其注意心律失常和电解质紊乱，调整用药期间应增加监测频率。

是。强心苷改善心功能后恢复压力感受器敏感性，抑制交感神经传出冲动，减少去甲肾上腺素释放，间接降低心率。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中华心血管病杂志编辑委员会. 地高辛在慢性心力衰竭患者中应用的多中心研究. 中华心血管病杂志, 2020.

[3] 杨宝峰, 陈建国. 药理学. 人民卫生出版社, 第九版.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社, 第九版.