贫血分哪些再障是什么疾病

贫血按红细胞形态学可分为大细胞性贫血、正细胞性贫血、小细胞低色素性贫血三类，按病因可分为红细胞生成减少、红细胞破坏过多、失血三类。再生障碍性贫血是骨髓造血功能衰竭导致全血细胞减少的疾病。

贫血的分类

1、按红细胞平均体积分类：红细胞平均体积大于100飞升为大细胞性贫血，常见于叶酸或维生素B12缺乏；红细胞平均体积在80至100飞升为正细胞性贫血，常见于急性失血、溶血、慢性病贫血；红细胞平均体积小于80飞升为小细胞低色素性贫血，常见于缺铁性贫血、地中海贫血。

2、按病因分类：红细胞生成减少包括造血原料缺乏、骨髓造血功能障碍；红细胞破坏过多包括遗传性红细胞缺陷、免疫性溶血、机械性损伤；失血包括急性失血和慢性失血。

3、按骨髓增生程度分类：增生性贫血包括缺铁性贫血、溶血性贫血；增生低下性贫血包括再生障碍性贫血。

再生障碍性贫血的核心特征

1、定义：再生障碍性贫血简称再障，是一组由多种病因导致骨髓造血功能衰竭的综合征，以骨髓有核细胞增生减低和外周全血细胞减少为特征。

2、流行病学数据：据中国医学科学院血液病医院2020年发布的流行病学调查，中国再生障碍性贫血年发病率约为0.74每10万人，其中慢性再障约占70%，急性再障约占30%。

3、分型：根据病情严重程度分为重型再障和非重型再障。重型再障起病急，中性粒细胞绝对值低于0.5乘10的9次方每升，血小板低于20乘10的9次方每升，网织红细胞绝对值低于20乘10的9次方每升。

4、主要表现：贫血导致乏力、面色苍白；感染导致发热，常见呼吸道和口腔感染；出血表现为皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血，严重者可出现颅内出血。

5、诊断标准：据《血液病诊断及疗效标准》第四版，再障诊断需满足全血细胞减少、网织红细胞绝对值减少、无肝脾肿大、骨髓至少一个部位增生减低、除外其他引起全血细胞减少的疾病。

6、治疗原则：非重型再障可采用免疫抑制治疗如环孢素，重型再障可采用抗胸腺细胞球蛋白联合环孢素，年轻重型再障患者可考虑异基因造血干细胞移植。具体方案由血液科医师根据病情制定。

需要关注的要点

贫血是症状而非独立疾病，发现贫血需进一步查明病因。再生障碍性贫血属于骨髓造血衰竭性疾病，与普通营养性贫血有本质区别。血常规提示全血细胞减少时，应尽早至血液科就诊，完善骨髓穿刺和骨髓活检以明确诊断。避免自行使用补血类药物掩盖病情。

常见问题

不是。贫血是红细胞减少的症状统称，再生障碍性贫血是骨髓造血功能衰竭导致全血细胞减少的具体疾病，后者病情更重。

绝大多数再障不是遗传病。获得性再障占绝大多数，与免疫异常、药物、化学物质、病毒感染等因素相关，遗传性再障极为罕见。

血常规可提示全血细胞减少，即红细胞、白细胞、血小板均降低，这是再障的重要线索，但确诊需骨髓穿刺和骨髓活检。

部分患者通过免疫抑制治疗或造血干细胞移植可获得长期缓解，非重型再障预后相对较好，重型再障需积极治疗，具体预后因个体差异而异。

缺铁性贫血可适当增加瘦肉、动物肝脏、深绿色蔬菜摄入；大细胞性贫血需补充叶酸和维生素B12。再障患者需注意饮食卫生，避免生冷食物。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 再生障碍性贫血诊断与治疗中国专家共识. 中华血液学杂志

[2] 张之南, 沈悌. 血液病诊断及疗效标准. 科学出版社

[3] 中国医学科学院血液病医院. 中国再生障碍性贫血流行病学调查报告. 2020

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社