筛窦炎是什么

筛窦炎是筛窦黏膜的炎症性疾病，属于鼻窦炎的一种类型，常与上颌窦、额窦及蝶窦炎症同时存在。筛窦位于鼻腔外上方、眼眶内侧，由多个含气小房构成，一旦引流通道受阻，分泌物滞留即可引发炎症反应。

筛窦炎的常见类型与成因

1、急性筛窦炎：病程通常不超过4周，多继发于急性上呼吸道感染，病毒或细菌感染导致筛窦开口黏膜肿胀、引流不畅。

2、亚急性筛窦炎：病程介于4至12周，症状较急性期减轻但迁延不愈，常因急性期处理不彻底或引流持续受阻所致。

3、慢性筛窦炎：病程超过12周，可由急性反复发作转化而来，也可与过敏性鼻炎、鼻息肉、鼻腔结构异常并存。

4、真菌性筛窦炎：多见于免疫功能低下或长期处于潮湿环境者，真菌在窦腔内繁殖可形成真菌球。

5、牙源性因素：上颌磨牙根尖感染可蔓延至邻近筛窦，但相对少见，更多影响上颌窦。

主要症状与临床特点

筛窦炎的症状与其他鼻窦炎有重叠，但有其解剖位置相关的特征。筛窦紧邻眼眶和颅底，炎症较重时可出现眶周不适。

• 鼻塞与流涕：多为持续性鼻塞，鼻涕可为黏脓性或脓性，向后流入咽部可引起咽部异物感。
• 头面部疼痛：疼痛多位于鼻根、内眦或眼眶深部，按压内眦处可有不适，晨起时相对明显。
• 嗅觉减退：筛窦炎症影响嗅裂区域时，可出现嗅觉下降或嗅觉丧失。
• 眼眶相关表现：眶周肿胀、眼痛或眼球活动不适，提示炎症可能波及眶内，需及时评估。
• 全身表现：急性期可伴发热、乏力、注意力下降等。

诊断依据

诊断筛窦炎需结合症状、体征与影像学检查。单纯依靠症状容易与其他类型鼻窦炎混淆。

• 鼻内镜检查：可观察中鼻道、嗅裂是否有脓性分泌物及黏膜水肿，是门诊常用手段。
• 鼻窦CT：是评估筛窦病变范围、窦口引流状态及有无骨质改变的重要检查，对慢性筛窦炎和术前评估价值较高。
• 鼻窦MRI：对软组织分辨力较好，常用于怀疑真菌性筛窦炎、肿瘤或颅内并发症时。
• 病原学检查：急性重症或反复发作者，可考虑分泌物培养以明确病原体。

据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》指出，慢性鼻窦炎诊断需基于症状持续超过12周，并结合鼻内镜和影像学证据，筛窦炎作为其亚型同样适用这一标准。

处理原则

筛窦炎的处理需根据类型和病情严重程度分层进行。

• 急性筛窦炎：以控制感染、改善引流为主，常用鼻腔盐水冲洗、鼻用糖皮质激素喷雾，细菌感染证据明确时由医生评估是否使用抗菌药物。
• 慢性筛窦炎：强调长期管理，鼻用糖皮质激素为基础治疗，合并过敏者需控制过敏因素，药物治疗效果不佳者可评估手术指征。
• 真菌性筛窦炎：真菌球型通常需要手术清除，侵袭型需结合抗真菌治疗，由耳鼻喉科与相关科室协作处理。
• 伴随疾病处理：合并鼻息肉、鼻中隔偏曲或过敏性鼻炎者，需同步干预，否则筛窦炎易反复。

需要警惕的情况

筛窦与眼眶、颅底毗邻，炎症扩散可能引起眶内感染或颅内并发症。出现视力下降、眼球突出、剧烈头痛、高热不退或意识改变时，应尽快就医。日常管理中以鼻腔冲洗、避免用力擤鼻、控制过敏原接触为主。

筛窦炎是筛窦黏膜的炎症，诊断依赖症状、鼻内镜与影像学，治疗按急慢性分层管理，眶周或颅内症状需及时就诊。

常见问题

是，部分急性筛窦炎在病毒感染后可自行缓解，但症状持续超过10天或加重时需就医评估，慢性筛窦炎通常难以自愈。

筛窦炎是鼻窦黏膜炎症，病变位于筛窦腔；普通鼻炎主要累及鼻腔黏膜。两者症状可重叠，但筛窦炎常伴内眦或眶周疼痛，CT可鉴别。

否，多数筛窦炎首选药物治疗。只有慢性筛窦炎经规范药物治疗效果不佳、存在鼻息肉或真菌球等情况时，才由医生评估手术必要性。

是，筛窦紧邻眼眶，炎症波及眶内时可出现眶周肿胀、眼球活动痛，严重时可能影响视力，出现此类表现应尽快就诊。

是，儿童筛窦发育较早，是鼻窦炎较常累及的部位之一。儿童筛窦炎症状常不典型，可表现为持续流涕、咳嗽和注意力下降。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻窦炎诊疗相关规范文件