扁桃体发炎会引起什么并发症

扁桃体发炎若未得到有效控制，可能引起局部化脓、颈部深部感染、全身免疫相关损伤及远处器官病变。急性链球菌性扁桃体炎是儿童和成人均可发生的上呼吸道感染，其并发症分为化脓性与非化脓性两类，需在发病早期识别并规范处理。

1、扁桃体周围脓肿：急性扁桃体炎向周围组织蔓延可形成扁桃体周围脓肿，发生率约占急性扁桃体炎患者的1%至3%。表现为单侧咽痛加剧、张口受限、吞咽困难、言语含糊，需及时就医评估是否需切开引流。

2、咽后脓肿与咽旁脓肿：感染穿透扁桃体被膜进入咽后间隙或咽旁间隙，可形成咽后脓肿或咽旁脓肿。咽后脓肿多见于3岁以下儿童，可压迫气道引起呼吸困难，属于耳鼻喉科急症。

3、颈深部感染与纵隔炎：感染沿颈筋膜间隙向下扩散，可导致颈深部感染甚至下行性纵隔炎。纵隔炎病死率在文献中报告为20%至40%，需静脉抗感染联合外科清创。

4、急性风湿热：A组β溶血性链球菌扁桃体炎后2至4周，约0.3%至3%未治疗患者可发生急性风湿热。世界卫生组织2021年数据显示，全球每年新增约47万例风湿热病例，主要影响5至15岁儿童。

5、链球菌感染后肾小球肾炎：链球菌性扁桃体炎后约1至2周，可发生急性肾小球肾炎，表现为血尿、蛋白尿、水肿和血压升高。儿童链球菌感染后肾小球肾炎中，约5%至10%可发展为慢性肾脏病。

6、局灶性感染：扁桃体隐窝内的病原体可经血流或淋巴播散，引起中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎，少数情况下可导致心内膜炎或脑脓肿。免疫功能低下者风险更高。

7、阻塞性睡眠呼吸暂停：反复扁桃体发炎导致扁桃体及腺样体肥大，可造成儿童上气道狭窄，出现夜间打鼾、张口呼吸、睡眠中呼吸暂停。长期可影响颌面发育和认知功能。

8、败血症与脓毒症：扁桃体周围血管丰富，感染可侵入血流引起菌血症，严重时进展为脓毒症。糖尿病、脾切除术后及免疫抑制人群发生风险明显升高。

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会《扁桃体炎诊断和治疗指南（2020年）》指出，反复发作的急性扁桃体炎每年超过7次，或连续2年每年超过5次，或连续3年每年超过3次，可评估扁桃体切除术指征。该指南强调，急性期以抗感染和对症治疗为主，出现张口受限、呼吸困难、颈部肿胀或持续高热超过3天，需尽快就诊。

扁桃体发炎的并发症涉及局部化脓、颈部深部感染、免疫相关损伤及远处器官病变，早期规范治疗是降低风险的关键。出现单侧咽痛加重、张口困难、呼吸不畅或发热持续不退，应及时就医评估。

常见问题

否。多数急性扁桃体炎经规范治疗后痊愈，仅少数未控制或反复发作病例出现并发症，及时就诊可显著降低风险。

通常在链球菌性扁桃体炎后2至4周出现，表现为关节痛、心悸、皮疹等，需在感染后定期随访。

链球菌感染后1至2周可出现血尿、泡沫尿、眼睑水肿和血压升高，尿常规检查有助于早期发现。

是。反复发炎可致扁桃体肥大，引起夜间打鼾、张口呼吸甚至呼吸暂停，长期需评估手术指征。

单侧咽痛剧烈、张口受限、颈部肿胀、呼吸困难或持续高热超过3天，提示可能出现脓肿或深部感染，需急诊处理。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗指南（2020年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[2] 世界卫生组织. 风湿热与风湿性心脏病全球报告. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 黄选兆, 汪吉宝. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 北京: 人民卫生出版社.