患胃癌怎么治疗？

胃癌治疗需根据分期、病理类型和身体状况制定个体化综合方案，早期以手术切除为主，进展期采用手术联合化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段，晚期以全身药物治疗和支持治疗为主。

胃癌治疗的主要方式

1、手术治疗：早期胃癌且病灶局限于黏膜或黏膜下层者，可行内镜下黏膜切除术或黏膜下剥离术；进展期胃癌无远处转移者，标准术式为根治性胃切除联合区域淋巴结清扫，这是目前可能实现根治的核心手段。

2、化学治疗：用于术前新辅助化疗以缩小病灶、提高切除率，术后辅助化疗以降低复发风险，以及晚期姑息化疗以控制肿瘤进展。常用方案含氟尿嘧啶类、铂类、紫杉类等药物组合，具体方案由肿瘤内科医师依据病理分型和体能状态评分确定。

3、靶向治疗：针对人表皮生长因子受体2阳性患者，可在化疗基础上联合曲妥珠单抗；针对血管内皮生长因子受体2，雷莫西尤单抗可用于二线治疗。靶向药物使用前需完成相应分子病理检测。

4、免疫治疗：程序性死亡受体1抑制剂联合化疗已获批用于晚期胃癌一线治疗，尤其在人表皮生长因子受体2阴性、程序性死亡配体1联合阳性分数较高人群中获益更明显。免疫治疗需评估微卫星不稳定状态和程序性死亡配体1表达水平。

5、放射治疗：主要用于局部不可切除或术后切缘阳性、淋巴结转移较多的患者，可降低局部复发率，常与化疗同步进行。

6、支持治疗：包括营养支持、疼痛管理、止吐、升白细胞等，贯穿全程。胃癌患者营养不良发生率高，必要时需放置空肠营养管或行肠外营养。

分期决定治疗策略

根据国家卫生健康委员会发布的《胃癌诊疗指南（2022年版）》，早期胃癌五年生存率可达90%以上，而晚期胃癌五年生存率不足10%。一项纳入中国多家三甲医院胃癌患者的登记研究显示，接受根治性手术的早期患者预后明显优于单纯药物治疗的晚期患者。因此，早发现、早诊断、早治疗是改善预后的关键因素。

治疗中的关键提示

• 确诊后应完成增强CT、超声内镜、腹腔镜探查等分期检查，避免直接手术导致分期不足。
• 所有治疗决策应由胃肠外科、肿瘤内科、放疗科、病理科等多学科团队共同讨论制定。
• 治疗期间每2至3个周期需复查影像学评估疗效，及时调整方案。
• 人表皮生长因子受体2、微卫星不稳定、程序性死亡配体1等分子检测应尽早完成，以免延误靶向或免疫治疗时机。
• 营养状态和体能评分直接影响治疗耐受性，需同步干预。

胃癌治疗强调分期驱动的多学科协作，早期手术可获根治机会，进展期需综合药物与手术，晚期以延长生存和改善生活质量为目标。

常见问题

是。早期胃癌病灶局限于黏膜或黏膜下层且无淋巴结转移时，内镜下切除或根治性手术是首选方式，可获得较高根治率，具体术式由外科医师评估决定。

否。晚期胃癌存在远处转移，当前医疗手段难以实现根治，治疗目标为控制肿瘤进展、延长生存时间并改善生活质量，部分患者经综合治疗可获得较长生存期。

术后辅助化疗通常进行6至8个周期，晚期姑息化疗持续至疾病进展或出现不可耐受毒性，具体周期数由肿瘤内科医师根据疗效和耐受情况动态调整。

需完成人表皮生长因子受体2免疫组化及原位杂交检测，必要时检测微卫星不稳定状态和程序性死亡配体1表达，以判断是否适合相应靶向或免疫药物。

应少量多餐，选择易消化、高蛋白食物，避免过烫、过硬及刺激性饮食；术后患者需遵医嘱逐步过渡饮食，必要时接受营养科指导或肠内营养支持。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）

[2] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南（2023年版）

[3] 中华医学会外科学分会胃肠外科学组. 胃癌根治术手术规范

[4] 中国抗癌协会胃癌专业委员会. 胃癌多学科综合治疗专家共识

[5] 赫捷, 陈万青. 中国肿瘤登记年报. 人民卫生出版社