月经怎么来的

月经是子宫内膜在卵巢分泌的雌孕激素周期性作用下发生增生与脱落，伴随出血经阴道排出的生理现象；其本质是女性生殖系统为潜在妊娠所做准备未实现后的周期性更新。

月经形成的生理过程

1、下丘脑启动：下丘脑脉冲式分泌促性腺激素释放激素，作用于垂体前叶，促使卵泡刺激素与黄体生成素释放。

2、卵泡发育与雌激素升高：卵巢内卵泡在卵泡刺激素作用下逐渐发育，颗粒细胞与卵泡膜细胞协同合成雌激素，推动子宫内膜由月经期进入增生期。

3、排卵与黄体形成：黄体生成素出现峰值后约36小时发生排卵，残余卵泡壁形成黄体，开始分泌孕激素与雌激素。

4、分泌期转化：孕激素促使子宫内膜腺体弯曲、间质水肿、螺旋动脉增生，为胚胎着床提供条件。

5、激素撤退与脱落：若未发生妊娠，黄体在排卵后约14天萎缩，雌孕激素水平骤降，螺旋动脉痉挛收缩，内膜功能层缺血坏死并剥脱，血液与组织碎片经宫颈、阴道排出，形成月经。

6、周期重启：内膜基底层保留，在下一周期卵泡分泌的雌激素作用下重新增生，进入新一轮循环。

正常月经的量化特征

• 周期长度：21至35天，平均28天，从出血第一日计算至下次出血第一日。
• 经期长度：2至7天，平均4至6天。
• 经量：5至80毫升，超过80毫升属于月经过多。
• 颜色与性状：暗红色，含子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞，纤维蛋白溶酶使经血通常不凝固。

证据与数据

世界卫生组织2023年发布的青春期健康报告指出，初潮年龄多集中在12至14岁，但正常范围可宽至10至16岁。中华医学会妇产科学分会2018年发布的异常子宫出血诊断与治疗指南明确，月经周期短于21天、长于35天，或经期超过7天、经量超过80毫升，均属于异常子宫出血范畴，需进一步评估排卵功能、甲状腺功能及子宫内膜状况。一项纳入中国9个城市、样本量超过1.2万名的流行病学调查显示，育龄女性月经周期不规律的发生率约为15.3%，其中多囊卵巢综合征与甲状腺疾病是常见原因。

需要关注的情形

• 周期短于21天或长于35天，连续出现3个周期以上。
• 经期超过7天，或每1至2小时即需更换卫生用品。
• 两次月经间出现明显出血。
• 初潮后超过16岁仍无月经，或已建立规律周期后停经超过3个月。
• 伴随严重痛经、发热、异常分泌物。

月经是卵巢激素周期性波动导致子宫内膜功能层剥脱的结果，周期、经期与经量的量化标准是判断生殖内分泌状态的基础依据。

常见问题

是。21至35天均属正常范围，28天为平均值，个体间存在差异，只要周期规律且经期经量在正常范围，通常无需干预。

否。月经血主要成分为血液、子宫内膜碎片和宫颈黏液，是激素撤退后内膜剥脱的结果，与所谓排毒无关。

是。初潮后1至2年内周期不规律较常见，但若超过16岁仍无月经、周期持续短于21天或长于35天，或停经超过3个月，应就诊评估。

是。单次月经总失血量超过80毫升属于月经过多，可表现为每1至2小时需更换卫生用品、排出大血块或经期超过7天。

是。病情稳定者可行散步、拉伸等轻中度运动，有助于缓解痛经和情绪波动；若经量过多、严重痛经或头晕乏力，应减少活动并就诊。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 世界卫生组织. 青春期健康报告. 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国9城市育龄女性月经状况流行病学调查. 中华流行病学杂志, 2019.