月经来时为什么会排出血丝虫

月经期间排出类似“血丝虫”的条索状物，绝大多数情况是血凝块与子宫内膜碎片混合形成的，并非寄生虫感染。若确要确认是否为寄生虫，需将排出物送检验科显微镜检查，肉眼无法区分。

血丝样条索物的常见来源

1、血凝块：经血在宫腔或阴道内停留时间较长时，纤维蛋白会把红细胞网络成条索状或胶冻状，排出时形似细虫，长度多在1至3厘米，颜色暗红或紫黑。

2、子宫内膜碎片：月经期子宫内膜功能层剥脱，整片脱落时可呈膜状或条索状，直径约0.5至2厘米，常伴随痛经，医学上称为膜性痛经。

3、宫颈黏液与血液混合：排卵后或经期宫颈黏液增多，与血液混合后拉丝，形成透明或暗红色细丝，牵拉不易断裂。

4、阴道壁脱落上皮：阴道上皮周期性脱落，与经血混合后也可形成细丝样物，通常无特殊气味。

5、寄生虫感染：血丝虫即班氏吴策线虫或马来布鲁线虫，寄生于淋巴系统，不寄生于子宫腔，不会随月经排出。淋巴丝虫病的典型表现是肢体淋巴水肿、象皮肿，与月经排出物无关。

需要警惕的情况

• 排出物持续存在，且每次月经均有，长度超过5厘米，质地坚韧，需妇科超声检查排除子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤。
• 伴随发热、下腹剧痛、分泌物恶臭，需排查盆腔炎性疾病。
• 若近期有疫水接触史或居住于丝虫病流行区，可进行夜间采血查微丝蚴，但该检查与月经排出物无关。

世界卫生组织2023年发布的《淋巴丝虫病诊断指南》指出，淋巴丝虫病的确诊依赖血液微丝蚴检测或淋巴系统影像学，不依据阴道排出物判断。中国疾病预防控制中心2021年发布的全国丝虫病消除后监测方案中，已确认中国于2006年通过世界卫生组织认证消除淋巴丝虫病，本土感染极为罕见。

处理建议

• 将排出物置于干净容器，送医院检验科做显微镜检查，可明确有无寄生虫或异常细胞。
• 记录排出物的出现时间、大小、数量、伴随症状，就诊时提供给妇科医生。
• 月经期避免剧烈运动，减少血凝块形成。
• 若反复出现膜状排出物，可在月经来潮第5至7天做妇科超声，评估子宫内膜情况。

月经中条索状物以血凝块和内膜碎片为主，寄生虫随经血排出的可能性极低。将排出物送检是唯一可靠的鉴别方法，反复出现或伴随其他症状时应就诊妇科。

常见问题

否。绝大多数是血凝块或子宫内膜碎片，寄生虫不寄生于子宫腔，不会随月经排出。

否。淋巴丝虫病经蚊虫叮咬传播，不通过月经或接触传播，经血中的条索物无传染性。

可将排出物送检验科显微镜检查，同时做妇科超声评估子宫内膜，必要时查血常规和凝血功能。

中国于2006年通过世界卫生组织认证消除淋巴丝虫病，本土感染极为罕见，输入性病例偶有报告。

反复出现且长度超过5厘米时，建议月经第5至7天做妇科超声，排除子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 淋巴丝虫病诊断指南. 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国丝虫病消除后监测方案. 2021.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 曹泽毅. 中华妇产科学. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2014.