阿尔茨海默病的症状

阿尔茨海默病最早且最突出的症状是近事记忆减退，随后逐步累及语言、定向、判断与执行功能，最终影响日常生活能力。症状通常隐匿起病、缓慢进展，按认知域受损顺序可分阶段识别。

记忆与学习能力下降

1、近事遗忘：反复询问同一问题、忘记刚说过的话或刚放下的物品，对久远往事反而保留较好。

2、重复行为：重复购买相同物品、重复讲述同一件事，且自身难以察觉异常。

3、依赖提示：经提醒可部分回忆，但片刻后再次遗忘，与正常衰老的偶尔健忘有本质区别。

语言与交流障碍

1、找词困难：说话中频繁停顿，用“那个东西”替代具体名词，命名能力下降。

2、理解减退：对复杂句式或快速对话理解困难，答非所问。

3、书写与阅读：后期可出现语句不连贯、错字增多，阅读长文难以把握含义。

定向与空间能力受损

1、时间定向：分不清年月日、季节，甚至昼夜颠倒。

2、地点定向：在熟悉小区或常走路线中迷路。

3、空间操作：穿衣时分不清左右、顺序错乱，画钟表时数字分布异常。

判断、执行与行为改变

1、判断力下降：处理钱财、决策事务时出现明显失误，易受骗。

2、执行功能减退：原本熟练的做饭、缴费、服药安排难以完成。

3、情绪与行为：可出现淡漠、易激惹、猜疑，部分人出现幻觉或攻击行为。

4、生活能力：中期后需他人协助穿衣、洗漱，晚期卧床并出现吞咽困难。

证据与识别工具

《中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南（2020年版）》提出，认知筛查应结合病史与量表评估。国际阿尔茨海默病协会2021年报告估计，全球每3秒新增1例痴呆患者，其中阿尔茨海默病约占60%至70%。临床常用简易精神状态检查量表评分低于24分提示认知损害可能，但需结合受教育程度判读。

就医与照护提示

出现持续6个月以上的记忆减退并影响生活，应到神经内科或记忆门诊评估。病情稳定者每3至6个月复诊一次；出现精神行为症状或生活能力骤降时需提前就诊。照护环境应减少杂物、固定物品位置，并保留规律作息。

常见问题

是近事记忆减退。患者常忘记刚发生的事，反复提问，而远期记忆相对保留，这是与正常衰老健忘的重要区别。

多数为散发性，家族性早发型与特定基因突变相关，比例较低。有家族史者建议到神经内科进行专业评估与咨询。

否。抑郁、甲状腺功能异常、维生素缺乏、睡眠障碍等也可引起认知下降，需通过血液检查与量表评估鉴别。

否。量表用于筛查认知损害，确诊需结合病史、神经心理测评及影像学检查，由专科医生综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南（2020年版）. 中华神经科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 探索老年痴呆防治特色服务工作方案. 2020.

[3] 国际阿尔茨海默病协会. 世界阿尔茨海默病报告. 2021.

[4] 贾建平. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社.