儿童抽动障碍的症状

儿童抽动障碍的核心症状为不自主、快速、重复、无节律的单一或多部位肌肉运动或发声，症状可在短时间内被短暂抑制，但抑制后会出现更强烈的释放。症状通常自4至7岁起病，运动抽动多先于发声抽动出现，且随情绪紧张、疲劳或兴奋而加重，睡眠时消失。

症状分类与具体表现

1、运动性抽动：分为简单与复杂两类。简单运动抽动表现为眨眼、耸肩、皱鼻、摇头、缩腹等单一动作；复杂运动抽动表现为跳跃、触摸他人、旋转、模仿动作或猥亵手势等组合动作。约80%的患儿以眨眼或面部抽动为首发症状，该数据来源于《中国抽动障碍诊断与治疗指南（2020年版）》。

2、发声性抽动：简单发声抽动包括清嗓子、干咳、吸鼻、犬吠样叫、尖叫等；复杂发声抽动包括重复单词或短语、模仿言语、秽语。秽语仅见于约10%至15%的患儿，并非诊断必备条件，该比例引自美国精神医学学会《精神障碍诊断与统计手册》第五版（2013年）。

3、感觉性先兆：约40%至90%的患儿在抽动发生前有局部不适感，如痒、痛、热、压迫或冲动感，抽动后短暂缓解。该范围来自《欧洲抽动障碍临床指南》（2011年）。

4、症状波动性：症状频率、强度和部位在数周至数月内可自然变化，约50%至70%的患儿在青春期后症状减轻或消失，但部分患儿症状持续至成年。该数据来源于《美国精神病学杂志》一项为期12年的随访研究（2015年）。

权威诊断标准

根据世界卫生组织《国际疾病分类》第十一次修订本（2018年），诊断需满足：抽动持续超过1年，18岁前起病，且不能用物质或其它疾病解释。短暂性抽动障碍病程不足1年，慢性抽动障碍仅有一种或多种运动或发声抽动但非两者兼有，图雷特综合征需同时存在多种运动抽动和至少一种发声抽动。

加重与缓解因素

• 加重因素：紧张、焦虑、疲劳、兴奋、感染、看屏幕时间过长。
• 缓解因素：专注做感兴趣的事情、放松、睡眠。

共病情况

约50%至90%的患儿至少共病一种行为或情绪障碍，其中注意缺陷多动障碍占50%至60%，强迫障碍占20%至40%，该数据来自《中国实用儿科杂志》2021年一项多中心研究。

抽动障碍症状具有波动性和可抑制性，运动与发声抽动可单独或联合出现，诊断需结合病程与起病年龄。若抽动影响日常生活或共病情绪行为问题，应至儿童神经或精神科评估。

常见问题

否。秽语仅见于约10%至15%的患儿，多数患儿表现为眨眼、清嗓子等简单抽动，秽语不是诊断必需条件。

是。抽动在睡眠中通常完全消失，这是与其它运动障碍鉴别的重要特征，若睡眠中仍有抽动需进一步检查。

部分会。约50%至70%的患儿在青春期后症状减轻或消失，但部分持续至成年，需定期随访评估。

能。患儿可在短时间内主动抑制抽动，但抑制后会出现更强烈的释放，且长期抑制会加重疲劳和焦虑。

需与癫痫、肌张力障碍、强迫动作、药物副作用等区分，脑电图和专科评估有助于鉴别诊断。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识（2020年版）. 中华儿科杂志.

[2] 美国精神医学学会. 精神障碍诊断与统计手册（第五版）. 2013.

[3] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一次修订本. 2018.

[4] 欧洲抽动障碍临床指南. 2011.

[5] 中国实用儿科杂志. 抽动障碍共病多中心研究. 2021.