败血症的表现

败血症的临床表现缺乏特异性，早期识别依赖对发热或低体温、心率增快、呼吸急促、意识改变及尿量减少等指标的综合判断。出现上述组合表现时，需尽快完成血培养及器官功能评估。

常见表现按发生频率与识别价值排列

1、发热或低体温：体温超过38摄氏度或低于36摄氏度是常见首发表现，老年患者及免疫功能低下者更易出现体温不升而非高热。

2、心率增快：成人静息心率超过90次每分钟，且排除疼痛、脱水、药物等诱因后持续存在，提示循环系统已受累。

3、呼吸增快：呼吸频率超过20次每分钟，或动脉血二氧化碳分压低于32毫米汞柱，常早于血压下降出现。

4、意识改变：表现为嗜睡、烦躁、定向力下降或谵妄，老年患者可仅表现为精神萎靡，易被误认为基础疾病加重。

5、尿量减少：连续两小时尿量少于每小时每公斤体重0.5毫升，提示肾脏灌注不足。

6、皮肤改变：可出现瘀点、瘀斑、花斑样改变或肢端发凉，反映微循环障碍。

7、消化系统症状：恶心、呕吐、腹泻、腹胀或非特异性腹痛，部分患者以急腹症样表现就诊。

8、血压下降：收缩压低于90毫米汞柱或较基础值下降超过40毫米汞柱，属于病情进展至脓毒性休克的标志。

证据与量化标准

国际脓毒症共识会议发布的脓毒症3.0定义指出，脓毒症是宿主对感染反应失调导致的危及生命的器官功能障碍，临床可采用序贯器官衰竭评估评分变化≥2分辅助识别。中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识指出，急诊接诊感染患者时，应动态监测体温、心率、呼吸、血压、意识及尿量六项指标。世界卫生组织2020年全球卫生估计报告显示，下呼吸道感染、腹泻病等感染性疾病仍是中低收入国家主要死亡原因之一，其中部分死亡与脓毒症相关。一项纳入多国重症监护病房患者的研究显示，脓毒症患者住院病死率约为百分之二十五至百分之三十，合并脓毒性休克时病死率更高。

需要警惕的特殊人群

• 新生儿及婴幼儿：可表现为拒奶、反应差、体温不稳定、黄疸加重，而非典型高热。
• 老年患者：常无高热，仅表现为意识模糊、跌倒、食欲下降或原有慢性病失控。
• 免疫抑制患者：如接受化疗、长期使用糖皮质激素或器官移植后人群，炎症反应可能被掩盖，体温及白细胞计数均可不升高。
• 术后患者：切口感染、腹腔感染或导管相关感染可仅表现为心率增快与尿量减少。

出现上述表现组合时，应尽快就医并完成血培养、乳酸、血常规、肝肾功能及影像学检查。早期识别与器官功能支持是改善预后的关键环节。病情稳定者可在普通病房监测；出现血压下降或乳酸升高时需转入重症监护病房。

常见问题

否。老年患者、新生儿及免疫抑制人群可无发热，甚至出现低体温，需结合心率、呼吸、意识及尿量综合判断。

意识改变与尿量减少。两者常早于血压下降出现，老年患者可仅表现为嗜睡或精神萎靡。

是。脓毒症即败血症的规范称谓，指感染引发宿主反应失调并导致器官功能障碍的临床综合征。

发热或低体温合并心率增快、呼吸急促、意识改变或尿量减少时，应尽快就医评估器官功能。

参考资料

[1] 中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识

[2] 脓毒症3.0国际共识定义

[3] 世界卫生组织2020年全球卫生估计报告

[4] 实用内科学