呕吐出血主要原因有哪些

呕吐出血在医学上称为呕血，主要原因是上消化道出血，常见病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变和胃癌。出血量较大时血液刺激胃部引发呕吐，提示病变多位于食管、胃或十二指肠。

呕血的主要病因分类

1、消化性溃疡：占呕血病因的40%至50%，其中十二指肠溃疡多于胃溃疡。溃疡侵蚀血管壁导致出血，患者常有周期性上腹痛病史。据《内科学》第9版记载，消化性溃疡是上消化道出血最常见的原因。

2、食管胃底静脉曲张破裂：占呕血病因的20%至25%，多见于肝硬化门静脉高压患者。曲张静脉壁薄、压力高，破裂后出血量大且凶险。据中华医学会消化病学分会2019年发布的《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》，此类出血病死率可达10%至20%。

3、急性胃黏膜病变：占呕血病因的15%至20%，常由严重创伤、大面积烧伤、颅内病变、休克或长期服用非甾体抗炎药引起。胃黏膜屏障受损后发生弥漫性渗血或局灶性出血。

4、胃癌：占呕血病因的5%至10%，肿瘤组织坏死脱落或侵犯血管导致出血。中老年患者若伴消瘦、食欲减退、大便发黑，需警惕此病因。

5、其他少见原因：包括食管贲门黏膜撕裂综合征，常发生于剧烈呕吐后；胆道出血，多与肝外伤或胆道结石有关；血液系统疾病如血小板减少性紫癜、血友病等，可因凝血功能障碍引发呕血。

出血量与临床表现的关系

• 出血量达250至300毫升时可出现呕血。
• 出血量超过400至500毫升时，可伴随头晕、心悸、乏力。
• 出血量超过1000毫升时，可出现周围循环衰竭表现，如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降。

需要警惕的伴随症状

• 呕血伴上腹痛：多见于消化性溃疡或胃癌。
• 呕血伴肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张：提示肝硬化门静脉高压。
• 呕血伴皮肤黏膜出血：提示血液系统疾病或凝血功能障碍。
• 呕血伴黄疸、发热：需考虑胆道出血或感染性疾病。

呕血是内科急症，一旦发生应立即禁食、保持呼吸道通畅并尽快就医。呕血颜色可为鲜红色或咖啡色，取决于血液在胃内停留时间。咖啡色呕吐物提示血液经胃酸作用后形成正铁血红素。无论出血量多少，均需由医生评估出血部位和病因，避免自行判断延误诊治。

常见问题

呕血来自消化道，常伴食物残渣，呈咖啡色或暗红色，多伴上腹痛；咯血来自呼吸道，常伴泡沫，呈鲜红色，多伴咳嗽。

否。呕血主要来自上消化道，包括食管、胃、十二指肠，胆道和胰腺出血反流入胃也可引起呕血。

否。呕血后应暂时禁食，避免加重出血或引发误吸，需由医生根据病情决定何时恢复饮食。

通常需做胃镜、血常规、凝血功能、肝功能等检查，胃镜可明确出血部位和病因，是首选检查方法。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会消化病学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南[J]. 中华消化杂志，2019，39(10)：641-651.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南[J]. 中华消化内镜杂志，2015，32(12)：793-798.