吞咽困难的病因有哪些

吞咽困难的病因可分为器质性与功能性两大类，其中食管及贲门恶性肿瘤、食管炎、脑血管病所致延髓麻痹较为常见。出现该症状需尽早明确病因，不可自行判断为“上火”或“咽炎”而延误诊治。

器质性病因

1、食管恶性肿瘤：食管鳞状细胞癌与腺癌是引起进行性吞咽困难的主要病因，早期表现为胸骨后异物感，进展期出现固体食物难以下咽，最终连水与唾液也难以咽下。

2、贲门失弛缓症：食管下括约肌无法正常松弛，食物滞留于食管内，表现为间歇性吞咽困难，可伴反流未消化食物。

3、食管良性狭窄：长期胃食管反流导致食管下段瘢痕性狭窄，腐蚀性物质误服后也可形成狭窄段，吞咽困难呈渐进性加重。

4、食管外压性病变：纵隔肿瘤、甲状腺肿大、主动脉瘤等压迫食管，造成管腔变窄，吞咽困难程度与压迫程度相关。

5、口咽部病变：口腔溃疡、扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿等可引起吞咽疼痛与困难，多伴局部红肿热痛。

神经肌肉性病因

1、脑血管病：脑梗死或脑出血累及延髓或双侧皮质脑干束时，可出现真性或假性延髓麻痹，表现为饮水呛咳、构音障碍与吞咽困难并存。

2、帕金森病：约百分之五十至百分之八十的帕金森病患者在病程中出现吞咽困难，与咽喉部肌肉僵硬、运动迟缓有关，唾液积聚可致呛咳。

3、运动神经元病：肌萎缩侧索硬化累及延髓支配的肌肉，早期表现为舌肌萎缩与纤颤，逐渐出现吞咽固体与液体均困难。

4、重症肌无力：吞咽困难呈波动性，晨轻暮重，疲劳试验阳性，新斯的明试验可辅助诊断。

5、多发性肌炎与皮肌炎：咽喉部横纹肌受累时可出现吞咽困难，常伴四肢近端肌无力与肌酶升高。

其他病因

1、精神心理因素：癔症球又称梅核气，表现为咽部异物感但进食无障碍，与情绪波动相关，需排除器质性疾病后诊断。

2、药物性因素：某些药物如钙通道阻滞剂可引起食管下括约肌压力下降，加重反流与吞咽不适，调整用药后症状可缓解。

3、感染性因素：食管念珠菌感染多见于免疫功能低下者，吞咽痛与吞咽困难并存，内镜下可见白色斑块。

4、放射性损伤：胸部放疗后食管黏膜纤维化，可在放疗后数月出现吞咽困难。

国内一项纳入三千余例吞咽困难患者的多中心研究显示，食管癌占比约百分之三十一，食管炎占比约百分之十九，脑血管病占比约百分之十五（来源：中华医学会消化病学分会，2019年）。《中国吞咽障碍康复治疗专家共识（2017年版）》指出，吞咽困难需经吞咽造影、内镜及高分辨率食管测压等检查明确病因，误吸风险高者应尽早干预。

结语

吞咽困难病因涵盖肿瘤、神经、肌肉及精神等多方面，进行性加重者需优先排除食管恶性肿瘤。出现症状应至消化内科或神经内科就诊，完善内镜与测压检查。

常见问题

否。食管癌是常见病因之一，但食管炎、贲门失弛缓症、脑血管病等也可引起，需内镜与测压检查明确。

建议就诊神经内科。饮水呛咳提示延髓麻痹或假性延髓麻痹可能，需评估脑血管与神经肌肉病变。

常用检查包括胃镜、食管吞钡造影、高分辨率食管测压及头颅磁共振，医生会根据伴随症状选择。

否。梅核气表现为咽部异物感，进食时症状减轻或消失，不引起真正吞咽困难，需排除器质性疾病。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国吞咽障碍康复治疗专家共识（2017年版）. 中华物理医学与康复杂志, 2017.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 食管癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.