鼻子倒流血什么引起的

鼻出血向后流入咽部再由口腔吐出，医学上称为鼻后部出血，多由鼻腔后段血管破裂引起，常见诱因包括高血压、鼻腔干燥、鼻部炎症及凝血功能异常。出血位置偏后时，血液不易从前鼻孔流出，而是沿咽壁下咽，刺激胃部后引发呕血或黑便。

鼻腔局部因素

1、鼻腔干燥：空气湿度低于百分之三十时，鼻黏膜水分蒸发加快，黏膜下毛细血管脆性增加，轻微摩擦即可破裂。北方冬季供暖期鼻出血就诊人数较夏季增加约百分之四十，数据来源于北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科2019年门诊统计。

2、鼻部炎症：过敏性鼻炎、鼻窦炎患者黏膜充血肿胀，血管通透性增高，擤鼻或打喷嚏时压力骤增，可导致后部血管断裂。

3、鼻中隔偏曲：偏曲侧黏膜长期受气流冲击，形成血管扩张区，是青少年鼻后部出血的常见解剖基础。

4、鼻腔肿瘤：良性如血管瘤，恶性如鼻咽癌，均可表现为反复涕中带血或后吸性出血。四十岁以上男性若伴单侧鼻塞、耳闷，需优先排查。

全身性因素

1、高血压：血压骤然升高时，鼻腔后部动脉承受压力增大。收缩压超过一百八十毫米汞柱者，鼻出血风险约为血压正常者的三倍，依据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》相关流行病学数据。

2、凝血功能障碍：血友病、肝硬化、长期服用抗凝药物者，凝血酶原时间延长，出血不易自止。

3、血液系统疾病：白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜，常以鼻出血为首发表现，多伴皮肤瘀斑、牙龈渗血。

4、其他：妊娠期雌激素水平升高、酒精中毒、维生素K缺乏，均可影响凝血过程。

需要警惕的信号

• 出血量超过二百毫升或出现头晕、心悸、面色苍白
• 单侧鼻后部出血持续超过二十分钟未止
• 近三个月内体重下降超过百分之五并伴颈部淋巴结肿大
• 反复发作且每次均需急诊填塞止血

出现上述任一情况，应至耳鼻咽喉科行鼻内镜检查，必要时完善血常规、凝血四项及鼻咽部影像学检查。日常保持室内湿度百分之五十至六十，控制血压于目标范围，避免用力擤鼻及挖鼻。鼻后部出血提示出血点位于鼻腔后段，止血难度高于前部出血，反复发作需系统排查局部与全身病因。

常见问题

不一定。高血压是常见诱因之一，但鼻腔干燥、炎症、凝血异常同样可导致。需测量血压并结合鼻内镜检查判断。

建议做鼻内镜、血常规、凝血四项。四十岁以上单侧出血者加做鼻咽部影像学检查，排除肿瘤性病变。

少量出血可坐位低头、捏紧鼻翼压迫十分钟。若血液持续倒流入口或二十分钟未止，需立即就医填塞止血。

部分鼻咽癌患者以回吸性涕中带血为首发症状。若伴单侧耳闷、颈部肿块，应尽早行鼻咽镜检查明确。

儿童多见于鼻中隔前下方血管丛破裂，但后部出血需排查凝血功能异常及鼻腔异物，建议专科就诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019.

[3] 北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科. 门诊鼻出血病例季节性分布统计. 2019.

[4] 葛均波，徐永健. 内科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.