痛风应该做什么检查

痛风的确诊与病情评估依赖多项检查组合，不能仅凭血尿酸一次结果判定。核心检查包括血尿酸测定、关节液穿刺检查、影像学检查及肾功能评估，其中关节液内发现尿酸盐结晶是诊断痛风的重要依据。

痛风确诊与评估的检查项目

1、血尿酸测定：空腹抽血检测血尿酸水平，男性及绝经后女性参考上限通常为420微摩尔每升，绝经前女性通常为360微摩尔每升。需注意急性发作期血尿酸可能处于正常范围，单次正常不能排除痛风，建议发作缓解后复查。

2、关节液穿刺检查：在偏振光显微镜下观察关节液，若发现针状负双折射尿酸盐结晶，可作为痛风诊断的重要依据。该检查同时可排除化脓性关节炎等感染性疾病，属于鉴别诊断的关键步骤。

3、影像学检查：关节超声可发现双轨征及痛风石沉积，适用于早期评估；双能计算机断层扫描可定量区分尿酸盐沉积与钙化；X线检查在病程较长者中可见穿凿样骨质破坏，但早期敏感性有限。

4、肾功能与代谢评估：检测血肌酐、尿素氮及估算肾小球滤过率，评估肾脏排泄尿酸能力；同时检测血糖、血脂，因痛风常合并代谢综合征。24小时尿尿酸测定可区分尿酸生成过多型与排泄减少型。

5、其他辅助检查：红细胞沉降率与C反应蛋白在急性期可升高，用于评估炎症程度；泌尿系统超声可筛查肾结石，痛风患者肾结石发生率约为15%至25%。

证据与数据

据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》数据，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，明确指出关节液尿酸盐结晶检测为痛风诊断的重要依据，并推荐对痛风患者常规筛查肾脏病变与代谢异常。

检查时机与注意事项

急性发作期以关节液穿刺和炎症指标检查为主，血尿酸可在缓解后2至4周复查。病情稳定者每3至6个月复查血尿酸与肾功能；调整降尿酸治疗方案期间需增加检测频率，具体间隔由接诊医师根据个体情况决定。影像学检查根据病程与关节受累情况选择，不推荐无差别重复进行。

痛风检查需结合临床表现综合判断，单次血尿酸正常不能排除痛风，关节液结晶检测具有重要诊断价值，肾功能与代谢评估应作为常规项目。

常见问题

否。急性发作期血尿酸可处于正常范围，单次正常不能排除痛风，需在缓解期复查并结合关节液结晶检测综合判断。

是。偏振光显微镜下发现尿酸盐结晶是诊断痛风的重要依据，同时可排除感染性关节炎，对鉴别诊断具有关键价值。

是。痛风常合并肾脏损害与代谢异常，建议定期检测血肌酐、尿素氮及估算肾小球滤过率，并筛查泌尿系统结石。

否。X线对早期痛风敏感性有限，病程较长者可见穿凿样骨质破坏。早期评估优先选择关节超声或双能计算机断层扫描。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.