垂体危象有哪些症状

垂体危象的症状以意识障碍与循环衰竭为核心表现，常同时出现低体温、低血糖、低血压及电解质紊乱，病情危重，需立即急诊救治。

垂体危象的典型症状

1、意识障碍：表现为嗜睡、反应迟钝、昏睡甚至昏迷，是垂体危象最突出的表现之一，部分患者可先出现烦躁或谵妄，再逐渐转入抑制状态。

2、循环衰竭：血压明显下降，收缩压可低于90毫米汞柱，伴有心率增快、四肢湿冷、皮肤苍白、尿量减少等休克表现。

3、低体温：体温可低于35摄氏度，以垂体前叶功能减退为基础者更常见，患者皮肤干冷、反应低下。

4、低血糖：血糖可低于2.8毫摩尔每升，出现出汗、心悸、乏力、意识模糊，严重时抽搐或昏迷。

5、电解质紊乱：血钠可低于130毫摩尔每升，表现为恶心、呕吐、头痛、意识改变；也可出现高钾血症及低氯血症。

6、消化系统症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、便秘，部分患者以不明原因呕吐起病。

7、诱因相关表现：感染诱因者可有发热、咳嗽、咳痰；使用镇静药物诱因者以意识抑制为主；脱水诱因者可见皮肤弹性下降、眼窝凹陷。

需要警惕的临床数据

据《中华内分泌代谢杂志》2021年发表的垂体危象诊治相关综述，垂体危象病死率可达10%至20%，早期识别并给予糖皮质激素替代是改善预后的关键。该病多见于垂体前叶功能减退患者，在感染、手术、创伤、寒冷、饥饿或突然停用激素替代治疗时诱发。中国医学科学院北京协和医院内分泌科发布的垂体疾病诊疗相关资料指出，垂体危象属于内分泌急症，确诊后需在内分泌科与急诊科协作下进行监护治疗。

与其他情况区分

垂体危象的症状与单纯低血糖昏迷、感染性休克、甲状腺功能减退危象有重叠。鉴别要点在于：垂体危象多有垂体疾病或垂体手术史，且低血糖、低血压、低体温可同时存在；单纯低血糖补充葡萄糖后意识多迅速恢复；感染性休克以发热和感染灶为主；甲状腺功能减退危象以低体温、黏液性水肿昏迷为特征，但血压下降程度通常不如垂体危象明显。

出现意识改变、血压下降、体温不升或血糖偏低且伴有垂体疾病史时，应尽快到急诊科就诊，避免自行观察延误。病情稳定者需在内分泌科规律随访，调整激素替代方案期间应增加监测频率。

常见问题

否。昏迷是常见表现，但多数患者先有嗜睡、乏力、恶心、低血压或低体温，昏迷往往是病情进展后的结果。

否。低血糖较常见，但部分患者以低血压、低体温或电解质紊乱为主，血糖可正常或仅轻度降低。

是。若由感染诱发，体温可升高甚至高热，因此体温高低取决于诱因，不能仅凭体温判断病情。

是。呕吐可能是低钠血症或肾上腺功能不足的早期信号，尤其伴随乏力、低血压时应尽快就医。

是。应优先到急诊科进行生命体征评估和急救，同时由内分泌科参与诊治，病情稳定后在内分泌科随访。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 垂体危象诊治相关综述. 中华内分泌代谢杂志, 2021.

[2] 中国医学科学院北京协和医院内分泌科. 垂体疾病诊疗相关资料.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 腺垂体功能减退症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[4] 人民卫生出版社. 内科学（第9版）. 内分泌系统疾病章节.