继发性甲状旁腺功能亢进症有哪些症状

继发性甲状旁腺功能亢进症的症状主要涉及骨骼与关节疼痛、皮肤瘙痒、异位钙化及神经肌肉异常，部分患者早期无明显不适，仅在血液检查中发现甲状旁腺激素升高与血磷异常。

症状按系统分类

1、骨骼与关节表现：骨痛是最常见症状之一，多累及腰背、髋部及下肢，活动或负重时加重。部分患者出现关节疼痛与僵硬，严重者可发生病理性骨折。慢性肾脏病矿物质和骨异常指南指出，肾性骨营养不良可表现为骨痛、骨折及骨骼畸形。

2、皮肤表现：皮肤瘙痒在终末期肾病患者中发生率较高，可呈全身性或局部性，夜间加重。瘙痒与血磷升高、钙磷乘积异常及继发性甲状旁腺功能亢进症相关，抓挠后可继发皮肤感染。

3、异位钙化：钙磷代谢紊乱可导致钙盐沉积于软组织、血管壁、关节周围及内脏。血管钙化可增加心血管事件风险，关节周围钙化可形成肿块并影响活动。部分患者出现眼结膜钙化，表现为眼部刺激感。

4、神经肌肉症状：部分患者出现肌无力、肌肉萎缩，以下肢近端肌肉为主。周围神经病变可表现为肢体麻木、刺痛或烧灼感。严重高钙血症时可出现嗜睡、注意力不集中等神经精神症状。

5、心血管表现：长期钙磷代谢异常与血管钙化、左心室肥厚相关。患者可出现血压难以控制、心律失常或心力衰竭加重。心血管疾病是此类患者的主要死亡原因之一。

6、其他表现：部分患者出现贫血加重、营养不良及免疫功能下降。儿童患者可表现为生长迟缓。极少数患者发生钙化防御，表现为皮肤剧痛性溃疡，预后较差。

数据与证据

据中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南（2019年版）指出，在接受透析的慢性肾脏病患者中，继发性甲状旁腺功能亢进症患病率可达50%以上。该指南强调，血磷、血钙及甲状旁腺激素水平应定期监测，以评估病情进展。

需要关注的指标

• 血甲状旁腺激素水平
• 血磷与血钙水平
• 钙磷乘积
• 碱性磷酸酶
• 影像学检查如X线、超声或核素扫描

提示

症状出现时往往提示代谢紊乱已持续一段时间，定期监测相关指标有助于早期发现。若已出现骨痛、皮肤瘙痒或血管钙化表现，应及时至肾内科或内分泌科就诊评估。

继发性甲状旁腺功能亢进症的症状以骨骼疼痛、皮肤瘙痒和异位钙化较为突出，早期识别依赖血液指标监测而非单纯等待症状出现。

常见问题

否。部分患者早期无骨痛，仅在血液检查中发现甲状旁腺激素升高。骨痛多见于病情进展或长期未控制者，个体差异较大。

否。皮肤瘙痒在慢性肾脏病患者中可由多种因素引起，包括血磷升高、透析不充分及皮肤干燥。需结合甲状旁腺激素及血磷水平综合判断。

是。钙磷代谢紊乱可促使钙盐沉积于血管壁，增加心血管事件风险。血管钙化程度与血磷水平及病程相关。

否。早期可无自觉症状，但血液指标已出现异常。定期监测血磷、血钙及甲状旁腺激素有助于评估病情，避免延误。

参考资料

[1] 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 中华医学会肾脏病学分会, 2019.

[2] 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.

[3] 肾脏病学. 人民卫生出版社, 第4版.

[4] 中华肾脏病杂志. 继发性甲状旁腺功能亢进症诊治专家共识, 2021.