继发性甲状旁腺功能亢进症治疗

继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗需根据病因分期施策，核心是纠正低钙、高磷及活性维生素D缺乏，同时控制原发肾脏疾病。早期以药物调控矿物质代谢为主，药物难以控制或出现严重并发症时需考虑手术干预。

1、控制高磷血症：这是治疗的基础环节。慢性肾脏病3期起即应限制饮食中磷的摄入，每日磷摄入量控制在800至1000毫克。当血磷超过目标值时，需在医生指导下使用磷结合剂。根据改善全球肾脏病预后组织2017年发布的指南，慢性肾脏病5期透析患者血磷目标值为1.13至1.78毫摩尔每升。

2、维持正常血钙水平：低钙刺激甲状旁腺激素分泌，应使血钙维持在正常范围偏低水平。对使用活性维生素D及其类似物的患者，需监测血钙，避免高钙血症。若出现高钙，应减量或停用相关药物。

3、合理使用活性维生素D及其类似物：该类药物可直接抑制甲状旁腺激素合成与分泌。适用于血钙偏低或正常、血磷已控制的患者。用药期间需定期监测血钙、血磷及甲状旁腺激素水平，根据结果调整方案。

4、拟钙剂的应用：西那卡塞等拟钙剂可增加钙敏感受体对钙的敏感性，从而降低甲状旁腺激素。适用于药物治疗无效或不适合手术的患者。使用中需监测血钙，防止低钙血症发生。

5、手术治疗的指征：当药物治疗无法控制，且出现持续性高钙血症、严重高磷血症、甲状旁腺激素显著升高、骨痛或骨折、钙化防御等并发症时，应行甲状旁腺切除术。术后需密切监测血钙，及时补充钙剂和活性维生素D。

6、原发病治疗：继发性甲状旁腺功能亢进症常继发于慢性肾脏病。积极治疗原发肾脏病，延缓肾功能恶化，是控制甲状旁腺激素升高的根本措施。对已进入透析阶段的患者，应保证充分透析，有助于清除部分磷。

7、定期监测：治疗过程中需每1至3个月检测血钙、血磷、碱性磷酸酶及甲状旁腺激素水平。根据检测结果动态调整药物剂量，避免治疗不足或过度。

一项多中心研究显示，我国透析患者中继发性甲状旁腺功能亢进症患病率约为40%至60%（中国医师协会肾脏内科医师分会，2021年）。该数据提示该病在透析人群中较为常见，需引起重视。

继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗需综合管理矿物质代谢、合理用药并适时手术，以降低甲状旁腺激素水平并减少并发症。治疗期间应遵医嘱定期复查，避免自行调整药物。

常见问题

是。多数早期患者通过控制血磷、补充活性维生素D及使用拟钙剂可获得良好控制。若药物无效或出现严重并发症，则需手术。

需限制高磷食物，如动物内脏、坚果、全谷物、乳制品及加工食品。具体饮食方案应结合血磷水平由医生或营养师制定。

该手术技术成熟，但存在喉返神经损伤、低钙血症等风险。术前需全面评估，术后需密切监测血钙并补充钙剂。

病情稳定者每1至3个月复查血钙、血磷及甲状旁腺激素；调整药物期间需增加复查频率，具体遵医嘱。

参考资料

[1] 改善全球肾脏病预后组织. 慢性肾脏病矿物质和骨异常临床实践指南. 2017.

[2] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 2021.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.