泌尿系统结石会痛吗

泌尿系统结石可以引起疼痛，但并非所有结石都会痛。疼痛与否取决于结石的大小、位置、是否造成尿路梗阻以及是否发生移动，临床上有相当一部分结石患者是在体检时偶然发现，本身并无疼痛感受。

1、结石引发疼痛的机制：输尿管管腔纤细，当结石在管腔内移动或嵌顿，会刺激管壁平滑肌剧烈痉挛，同时造成尿液排出受阻，肾盂内压力升高，二者共同产生疼痛。疼痛程度与梗阻程度相关，与结石体积并不完全成正比，小结石因活动度大反而更容易诱发绞痛。

2、疼痛的两种典型表现：一种为肾绞痛，多表现为腰部或上腹部突发的剧烈疼痛，呈阵发性，可向下腹部、会阴部放射，常伴恶心、呕吐、面色苍白、出汗；另一种为腰部钝痛或胀痛，多见于结石造成慢性不完全梗阻、肾积水逐渐加重的情况，疼痛持续但程度相对缓和。

3、无痛并不代表无害：部分结石长期嵌顿于输尿管，管壁逐渐适应，疼痛反而减轻甚至消失，但梗阻仍在持续，肾积水可缓慢加重，久之影响同侧肾功能。因此疼痛缓解不等于结石排出或病情好转。

4、疼痛与血尿常同时出现：结石摩擦尿路黏膜可引起镜下血尿或肉眼血尿，肾绞痛发作时尿常规检查发现红细胞的比例较高，这一表现有助于与其他急腹症鉴别。

5、需要与其他疾病区分：右侧输尿管结石的疼痛可与急性阑尾炎、胆囊炎混淆，左侧可与肠痉挛、妇科急症混淆。临床通常结合泌尿系统超声、腹部平片或计算机断层扫描明确诊断。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，影像学检查是泌尿系结石诊断的核心依据，超声对肾及膀胱结石敏感性较高，对中下段输尿管结石需结合其他检查。

6、影响疼痛出现的因素：结石位于肾盏内且未造成梗阻时，多数无明显症状；结石直径较小、表面光滑、随尿液下行时，疼痛发作往往更明显；结石长期停留并形成息肉包裹后，疼痛可减轻。合并感染时，除疼痛外还可出现发热、尿频、尿急。

7、就医时机的判断：出现持续不缓解的腰部剧痛、发热寒战、肉眼血尿、尿量明显减少或仅有单侧肾脏且出现疼痛时，应尽快就诊。疼痛可忍受且无发热者，也建议尽早完成影像学评估，明确结石位置与有无积水。

疼痛是泌尿系统结石的常见表现，但无痛性结石同样需要重视，判断病情应结合影像学与肾功能评估，而不能仅凭有无疼痛。

常见问题

否。部分结石位于肾盏内且未造成梗阻，可长期无任何疼痛，仅在体检时被发现，是否需要处理需结合影像学和肾功能判断。

否。无痛可能提示结石已嵌顿固定或梗阻进展缓慢，肾积水仍可加重并损害肾功能，应定期复查影像学与肾功能。

多位于腰部或上腹部，可向下腹部、会阴部放射，常呈阵发性剧痛，也可表现为持续性腰部胀痛，具体与结石位置相关。

常见恶心、呕吐、出汗、面色苍白，也可出现镜下或肉眼血尿；若合并感染，还可出现发热、尿频、尿急等表现。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.