什么是百日咳痉咳期

百日咳痉咳期是百日咳病程的第二阶段，以阵发性、痉挛性咳嗽为特征，咳嗽末伴有鸡鸣样吸气回声，持续时间通常为2至6周，部分病例可达10周以上。该阶段传染性仍较强，需及时识别并采取隔离措施。

百日咳痉咳期的核心特征

1、咳嗽模式：表现为成串的、连续不断的短促咳嗽，一次发作可含5至10声甚至更多，直至肺部气体几乎排尽。

2、吸气回声：咳嗽结束时，因声门痉挛性关闭后突然开放，气流急速吸入，产生高调鸡鸣样声音，这是痉咳期的标志性体征。

3、发作频率：轻症者每日发作数次，重症者可达每日20至30次，夜间发作更为频繁，严重影响睡眠。

4、伴随症状：发作时常见面部涨红、口唇发绀、流泪、流涕，部分病例出现舌系带溃疡，系反复咳嗽时舌体与下切牙摩擦所致。

5、诱发因素：进食、哭闹、寒冷空气刺激、烟尘等均可诱发阵咳发作。

6、婴幼儿特殊性：6个月以下婴儿痉咳期常缺乏典型鸡鸣样回声，取而代之的是阵发性屏气、发绀甚至呼吸暂停，风险更高。

证据与数据

根据中国疾病预防控制中心2021年发布的监测数据，百日咳全年均可发病，以春夏季为高峰，未接种疫苗的婴幼儿是主要受累人群。国家卫生健康委员会发布的《百日咳诊疗方案（2023年版）》明确指出，痉咳期通常持续2至6周，少数病例可迁延超过2个月，此阶段外周血白细胞计数及淋巴细胞比例明显升高，可作为辅助诊断依据。

痉咳期的持续时间与分期

百日咳全程分为卡他期、痉咳期和恢复期。卡他期持续1至2周，症状类似普通感冒，传染性最强。痉咳期紧随其后，持续2至6周，部分重症或未免疫者可达10周。恢复期咳嗽逐渐减轻，阵发性痉挛消失，但遇呼吸道感染时可再次出现类似咳嗽，持续数周至数月。

痉咳期的识别要点

• 阵发性痉挛性咳嗽，非持续性单声咳嗽
• 咳嗽末鸡鸣样吸气声或伴呕吐
• 夜间加重，进食后易诱发
• 无发热或仅低热，肺部听诊多无明显异常
• 外周血白细胞及淋巴细胞比例升高

痉咳期的管理原则

痉咳期患儿需按呼吸道传染病隔离，隔离至有效抗菌治疗开始后5天，或痉咳开始后21天。保持病室安静、空气流通，避免烟尘及冷空气刺激。饮食宜少量多餐，选择易消化、营养丰富的流质或半流质食物，防止进食诱发咳嗽后呕吐导致误吸。婴幼儿痉咳发作时需专人看护，出现发绀或呼吸暂停应立即就医。

痉咳期是百日咳传染性持续、症状最突出的阶段，识别典型阵咳及鸡鸣样回声有助于早期隔离与干预，婴幼儿出现屏气或发绀需紧急就诊。

常见问题

是。痉咳期仍具有传染性，隔离至有效抗菌治疗开始后5天，或痉咳开始后21天。

通常持续2至6周，部分未免疫或重症病例可迁延至10周以上，个体差异较大。

否。6个月以下婴儿常无典型鸡鸣样回声，多表现为阵发性屏气、发绀或呼吸暂停。

视病情而定。婴幼儿出现发绀、呼吸暂停或进食困难时需住院，轻症年长儿可居家隔离观察。

外周血白细胞及淋巴细胞比例升高有辅助意义，病原学检测如鼻咽拭子培养或核酸检测可确诊。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 百日咳诊疗方案（2023年版）

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国百日咳监测年度报告（2021年）

[3] 中华医学会儿科学分会. 中国儿童百日咳诊断与治疗专家共识

[4] 人民卫生出版社. 儿科学（第9版）