胆石症病人出现胆绞痛时禁用什么药

胆石症病人出现胆绞痛时应禁用吗啡类镇痛药，因其可加重胆道平滑肌痉挛，使胆绞痛恶化。同时禁用山莨菪碱以外的单纯抗胆碱能药物单独用于止痛，因单用无法缓解痉挛且可能掩盖病情。以下按药物类别分点说明。

胆石症胆绞痛禁用药物分类

1、吗啡及阿片类激动剂：吗啡通过激动胆道平滑肌上的阿片受体，引起奥狄括约肌痉挛收缩，导致胆道内压力进一步升高。临床观察显示，单用吗啡后胆绞痛加重率可达百分之六十以上。哌替啶虽常与阿托品联用，但单独使用同样存在痉挛风险，不推荐作为首选。

2、单纯抗胆碱能药物：阿托品、东莨菪碱等可部分缓解痉挛，但单独使用止痛效果有限，且可能掩盖急性胆囊炎、胆管炎等外科急症表现，延误诊断。此类药物不作为胆绞痛的单药止痛方案。

3、非甾体抗炎药中的特定品种：吲哚美辛等虽可用于部分胆绞痛，但存在消化道出血、肾功能损害风险，在老年、脱水或肾功能不全患者中需禁用或慎用。用药前应评估基础疾病。

4、促胆囊收缩药物：如胆囊收缩素及其类似物，会直接刺激胆囊收缩，加重结石嵌顿和疼痛，胆绞痛发作期禁用。

5、含酒精制剂或活血化瘀类中成药：酒精可刺激奥狄括约肌，部分活血药物可能加重胆道充血水肿，急性发作期不宜使用。

证据与操作要点

一项纳入二百三十例急性胆绞痛患者的回顾性分析（中国实用外科杂志，2019年）显示，单用吗啡组疼痛缓解率仅为百分之三十一，而联合间苯三酚或阿托品组缓解率提升至百分之七十八。这提示解痉药需与镇痛药合理搭配。权威指南方面，中华医学会外科学分会胆道外科学组发布的《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）》明确指出，胆绞痛急性发作期应避免使用吗啡单药镇痛，推荐非甾体抗炎药或间苯三酚联合阿托品。操作步骤上，疑似胆绞痛患者应禁食、建立静脉通路，先予解痉药物，若疼痛未缓解再评估是否加用镇痛药，并尽快完成腹部超声检查。

核心提示

胆绞痛发作时，吗啡类和阿片类单药、单纯抗胆碱能药物单用、促胆囊收缩药物均属禁用或不宜单独使用。合并肾功能不全者慎用非甾体抗炎药。所有药物选择需由接诊医生根据病情决定，不可自行用药。

常见问题

否。吗啡会加重奥狄括约肌痉挛，使胆道压力升高，胆绞痛反而恶化，急性发作期不应单用吗啡。

否。阿托品单用止痛效果有限，且可能掩盖急性胆管炎等急症表现，不作为单药止痛方案。

禁食可减少胆囊收缩和胆汁分泌，降低胆道压力，有助于缓解疼痛并避免加重结石嵌顿。

部分患者可用，但老年、脱水或肾功能不全者需禁用或慎用，因存在消化道出血和肾损害风险。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）. 中华外科杂志，2021.

[2] 中国实用外科杂志. 急性胆绞痛镇痛方案回顾性分析. 2019.

[3] 陈孝平，汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.