小孩肾炎的早期症状

小孩肾炎的早期症状以晨起眼睑水肿、尿色改变和尿量减少最为常见，部分患儿仅表现为乏力或食欲下降。发现上述表现应尽早留取晨尿送检，尿常规是筛查肾炎最直接的手段。

小孩肾炎早期需要留意的表现

1、晨起眼睑水肿：这是最常见的早期信号，水肿多先出现在眼睑和面部，起床活动后可能减轻，下午或傍晚又可在小腿前侧出现按压后凹陷的水肿。水肿程度与病情轻重不完全平行，轻度水肿容易被误认为睡眠不足或睡前饮水过多。

2、尿色异常：尿液可呈浓茶色、洗肉水色或烟灰色，提示尿中可能存在红细胞。部分患儿尿色肉眼看着正常，但尿常规镜检可见红细胞增多，因此不能仅凭肉眼判断。

3、尿量减少：在正常饮水量下，学龄期儿童每日尿量少于400毫升、学龄前儿童少于300毫升、婴幼儿少于200毫升，属于少尿，需要及时就诊。尿量骤减往往比水肿更早被家长忽略。

4、泡沫尿：排尿后尿液表面出现细密泡沫且长时间不消散，可能提示尿蛋白升高。偶尔一次泡沫尿不能说明问题，连续数日出现才有参考价值。

5、非特异表现：包括精神差、食欲下降、面色苍白、活动后气促、不明原因发热或腰腹部不适。这些表现缺乏特异性，容易与呼吸道感染、消化道疾病混淆。

6、血压升高：部分患儿以头痛、头晕、视物模糊起病，测量血压高于同年龄同性别儿童的正常范围。儿童血压需按年龄、身高百分位判断，单次测量偏高不能直接判定为高血压。

需要关注的检查与数据

我国原发性和继发性肾小球疾病是儿童慢性肾脏病的重要病因之一。据《中国儿童慢性肾脏病流行病学调查》相关研究数据，我国儿童慢性肾脏病患病率约为每百万儿童中数十例至百余例，具体数值随地区和诊断标准不同存在差异。尿常规检查中，镜下血尿的诊断标准通常为离心尿沉渣每高倍视野红细胞超过3个。中华医学会儿科学分会肾脏病学组发布的儿童肾小球肾炎相关诊疗建议指出，对疑似肾炎的患儿应尽早完成尿常规、尿沉渣镜检、24小时尿蛋白定量及肾功能评估，必要时行补体C3、抗链球菌溶血素O等检查以协助判断病因。

家庭可执行的操作步骤

• 留取晨起第一次中段尿，2小时内送检，避免尿液放置过久导致细胞破坏。
• 记录连续3天的每日总尿量，用固定容器收集，标注时间。
• 每日晨起空腹、排尿后、同一条件下测量体重，体重短期快速上升提示水钠潴留。
• 测量血压前静坐5分钟，袖带宽度覆盖上臂长度的三分之二。
• 就诊时携带上述记录，并说明近期有无咽炎、扁桃体炎、皮肤感染等前驱感染史。

儿童肾炎的早期识别依赖对尿液和水肿的观察，晨尿异常与眼睑水肿同时出现时，应尽快完成尿常规检查，以免延误诊断时机。

常见问题

否。相当一部分患儿尿色肉眼正常，仅在尿常规镜检时发现红细胞增多，因此尿色正常不能排除肾炎。

否。睡眠不足、睡前饮水过多、过敏等也可引起眼睑水肿，但持续晨起水肿并伴尿色或尿量改变时需优先排查肾炎。

留取晨起第一次中段尿做尿常规，同时测量血压和体重，并记录24小时尿量，携带这些结果尽快到儿科或小儿肾脏科就诊。

不一定。部分患儿可有腰腹部不适，但多数早期以水肿、尿色改变、尿量减少为主，腰痛并非典型首发表现。

否。排尿冲击、马桶清洁剂残留均可产生泡沫，细密且久不消散的泡沫连续数日出现时，才需通过尿蛋白检测确认。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 儿童原发性肾小球肾炎诊治循证指南

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童慢性肾脏病早期筛查与健康管理相关技术文件

[3] 王海燕. 肾脏病学. 人民卫生出版社

[4] 中华儿科杂志. 儿童尿常规检查及血尿诊断标准相关专家共识

[5] 中国实用儿科杂志. 儿童水肿的鉴别诊断与肾脏疾病筛查