百日咳的病因有哪些

百日咳由百日咳鲍特菌感染引起，是经呼吸道飞沫传播的急性细菌性呼吸道传染病，患者及无症状带菌者为唯一传染源，人群普遍易感，婴幼儿尤其未完成全程免疫者风险更高。

病原体因素

1、致病菌：百日咳鲍特菌为革兰阴性球杆菌，可产生百日咳毒素、丝状血凝素、腺苷酸环化酶毒素等多种毒力因子，损伤呼吸道纤毛上皮并引发阵发性痉挛性咳嗽。

2、细菌定植：病原体经飞沫进入易感者呼吸道后，黏附于气管与支气管纤毛上皮细胞，在局部繁殖并释放毒素，一般不经血液播散。

3、抵抗力特点：该菌对外界环境抵抗力弱，56摄氏度加热30分钟可灭活，对紫外线和常用消毒剂敏感，因此间接接触传播意义有限。

传染源与传播途径因素

1、传染源：临床患者是主要传染源，潜伏期末至发病后6周内均可能排出细菌，卡他期传染性最强；无症状带菌者也可传播，但比例相对较低。

2、传播途径：以飞沫传播为主，患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时排出含菌飞沫，近距离吸入后造成感染；经物品间接传播较为少见。

3、易感人群：未接种疫苗或未完成全程接种的婴幼儿发病率高。中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况显示，百日咳报告病例中婴幼儿占比较高，提示免疫空白是重要流行因素。

宿主与免疫因素

1、免疫力衰减：自然感染或疫苗接种后产生的保护性抗体随时间下降，青少年和成人可再次感染，成为婴幼儿的潜在传染源。

2、未完成免疫：按照我国国家免疫规划，百日咳成分疫苗通常在3、4、5月龄基础免疫，18月龄加强免疫；未按程序接种者缺乏有效保护。

3、暴露机会：家庭成员、托幼机构或医疗机构内存在百日咳患者时，密切接触可显著增加感染概率。

诊断与就医提示

1、典型表现：阵发性痉挛性咳嗽、咳嗽末吸气性吼声、咳嗽后呕吐，婴幼儿可表现为呼吸暂停或发绀。

2、检查手段：鼻咽拭子或咳碟法进行细菌培养，聚合酶链反应检测核酸，发病早期阳性率较高。

3、就医科室：出现上述表现应前往儿科或呼吸内科就诊，婴幼儿病情变化快，需尽早评估。

出现阵发性痉挛性咳嗽或咳嗽后呕吐，应尽早就医并告知医生接触史与疫苗接种史；婴幼儿呼吸暂停、发绀属急症，需立即就诊。预防以按程序接种含百日咳成分疫苗、患者隔离和密切接触者医学观察为主。

常见问题

是。成人感染后症状常不典型，但仍可排出百日咳鲍特菌，通过飞沫传染给未完成免疫的婴儿，因此家庭成员出现持续咳嗽时应做好防护并避免近距离接触婴儿。

是。疫苗保护力随时间下降，接种者仍可能感染，但完成全程接种可降低重症与住院风险，青少年和成人若持续咳嗽应主动就医排查。

否。主要经飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏时排出细菌被近距离吸入而感染；经物品间接传播较为少见，但接触后仍需注意手卫生。

常用鼻咽拭子细菌培养和核酸检测，发病早期阳性率较高；医生还会结合阵发性痉挛性咳嗽、咳嗽后呕吐等表现综合判断，婴幼儿必要时需住院观察。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况. 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 百日咳诊疗方案. 2023.

[3] 中华医学会儿科学分会感染学组. 中国儿童百日咳诊断与治疗建议. 中华儿科杂志.

[4] 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明. 国家卫生健康委员会. 2021.