妊娠期的高血压

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的常见并发症，指妊娠20周后出现血压升高，可伴蛋白尿或器官功能损害，严重时威胁母婴安全，需规范产检与及时干预。

妊娠期高血压的疾病分类与诊断标准

1、妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现血压≥140/90毫米汞柱，无蛋白尿及器官损害，产后12周内血压恢复正常。

2、子痫前期：妊娠20周后血压≥140/90毫米汞柱，伴蛋白尿（24小时尿蛋白≥0.3克）或血小板减少、肝功能损害、肾功能损害、肺水肿、新发头痛或视觉障碍之一。

3、子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。

4、慢性高血压合并妊娠：妊娠前或妊娠20周前已诊断血压≥140/90毫米汞柱，或产后12周后仍持续存在。

5、慢性高血压伴发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周后出现蛋白尿或血压突然加剧，或伴器官功能损害。

流行病学与危险因素

根据中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组2015年发布的指南，我国妊娠期高血压疾病发病率为5%至12%，是导致孕产妇死亡的第二位原因。世界卫生组织2023年统计显示，全球每年约7万例孕产妇死亡与妊娠期高血压疾病相关。高龄（≥40岁）、初产、多胎妊娠、肥胖（孕前体重指数≥28）、慢性高血压、糖尿病、肾脏疾病、抗磷脂抗体综合征均为明确危险因素。

对母胎的影响

对孕妇可造成脑出血、肝破裂、胎盘早剥、急性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血。对胎儿可导致生长受限、羊水过少、早产、胎儿窘迫甚至死胎。病情稳定者每周产检1至2次；出现头痛、视物模糊、上腹疼痛、胎动明显减少时须立即就诊。

管理原则

1、病情稳定者：每1至2周复查血压、尿蛋白、血常规、肝肾功能及胎儿超声，妊娠34周后每周评估1次。

2、重度子痫前期：需住院治疗，妊娠34周前发病者根据母胎状况决定终止妊娠时机，妊娠34周后建议终止妊娠。

3、慢性高血压合并妊娠：妊娠前应评估靶器官损害，妊娠期血压控制目标为130/80至140/90毫米汞柱，具体方案由产科与内科医师共同制定。

4、产后随访：产后6周内监测血压，产后12周血压仍未恢复者需内科进一步评估。

妊娠期高血压疾病需早期识别、规范产检、动态评估母胎状况，产后12周血压未恢复者应转诊内科排查慢性高血压。出现头痛、视物模糊、上腹疼痛或胎动异常须立即就医。

常见问题

否，需根据病情严重程度和孕周综合判断。轻度妊娠期高血压且母胎状况稳定者可在严密监护下尝试阴道分娩；重度子痫前期或子痫者通常需剖宫产终止妊娠。

是，多数妊娠期高血压患者产后12周内血压可恢复正常。若产后12周血压仍≥140/90毫米汞柱，需内科排查慢性高血压。

是，重度子痫前期或出现母胎并发症时需提前终止妊娠。妊娠34周后发病者建议终止妊娠；妊娠34周前需根据母胎状况个体化决定。

妊娠期高血压可导致胎儿生长受限、羊水过少、早产、胎儿窘迫甚至死胎。规范产检和及时干预可降低上述风险。

高龄（≥40岁）、初产、多胎妊娠、肥胖、慢性高血压、糖尿病、肾脏疾病及抗磷脂抗体综合征孕妇风险较高，需加强产检监测。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）. 中华妇产科杂志，2015，50（10）：721-728.

[2] 世界卫生组织. 孕产妇死亡率趋势报告. 2023.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）. 中华妇产科杂志，2020，55（4）：227-238.