腹痛是怎么回事

腹痛是腹腔内外器官或组织受到刺激后产生的疼痛信号，可由消化、泌尿、生殖、血管等多系统问题引起，也可能源于腹壁本身或全身性疾病。疼痛位置、性质、持续时间及伴随症状是判断病因的关键线索，不能仅凭单一表现自行判断。

腹痛的常见来源分类

1、消化系统来源：胃、十二指肠、小肠、结肠、阑尾、胆囊、胰腺、肝脏等器官的炎症、梗阻、穿孔或缺血均可引发腹痛。例如急性阑尾炎早期疼痛常位于上腹部或脐周，数小时后转移至右下腹。

2、泌尿系统来源：肾结石、输尿管结石、膀胱炎、肾盂肾炎等可引起腰腹部或下腹部疼痛，结石所致疼痛常呈阵发性绞痛，可向会阴部放射。

3、生殖系统来源：女性盆腔炎、卵巢囊肿扭转、异位妊娠破裂、痛经等均可表现为下腹痛，疼痛与月经周期的关系具有重要提示意义。

4、血管来源：腹主动脉瘤破裂、肠系膜动脉栓塞等血管性腹痛起病急、程度重，常伴血压下降或休克表现，属于需要紧急处理的情况。

5、腹壁及全身性来源：腹壁肌肉拉伤、带状疱疹早期可表现为腹痛；糖尿病酮症酸中毒、铅中毒、卟啉病等全身性疾病也可引起腹痛。

疼痛特征对判断的帮助

• 起病方式：突发剧烈疼痛多见于穿孔、破裂、栓塞或扭转；逐渐加重的疼痛多见于炎症性病变。
• 疼痛性质：绞痛多提示空腔脏器梗阻；持续性钝痛多提示实质脏器炎症；刀割样疼痛需警惕穿孔。
• 疼痛定位：疼痛明确局限于某一区域，提示该区域器官病变；弥漫性全腹痛需考虑腹膜炎或弥漫性病变。
• 放射部位：胆囊炎疼痛可放射至右肩背部；胰腺炎疼痛可向腰背部放射；输尿管结石疼痛可向会阴部放射。
• 伴随症状：伴发热多提示感染；伴呕吐、停止排便排气提示肠梗阻；伴血便提示肠道缺血或炎症；伴黄疸提示肝胆系统问题。

需要尽快就医的警示信号

• 腹痛突然发生且程度剧烈，难以忍受。
• 腹痛伴有意识改变、面色苍白、出冷汗、血压下降。
• 腹痛伴有持续高热、寒战。
• 腹痛伴有频繁呕吐、呕血或便血。
• 腹痛伴有腹部明显膨隆、拒按或板状腹。
• 腹痛持续超过6小时不缓解或进行性加重。
• 育龄期女性出现下腹痛伴停经史或阴道出血。

就医时提供的信息

就诊时需向医生说明疼痛开始时间、最初部位、当前部位、疼痛性质、加重或缓解因素、伴随症状、既往病史、手术史、用药史及月经史。这些信息直接影响初步判断和检查方向。腹部体格检查、血常规、淀粉酶、脂肪酶、肝功能、尿常规、腹部超声及腹部CT是常用评估手段，具体选择由医生根据临床表现决定。

日常观察中的注意点

腹痛病因复杂，腹腔内器官密集且神经支配存在重叠，同一疾病在不同个体可表现差异较大。腹痛未明确诊断前，不宜自行使用止痛药物，以免掩盖病情变化，影响医生判断。饮食方面，急性期可暂时禁食或进食少量流质，避免油腻、辛辣及产气食物。记录疼痛变化过程有助于就诊时提供准确信息。

腹痛的病因覆盖多个器官系统，疼痛特征和伴随表现是鉴别方向的核心依据；出现剧烈、持续或伴随全身异常的腹痛，应尽快接受专业评估。

常见问题

否。轻度、短暂、无警示信号的腹痛可先观察；但剧烈、持续超过6小时或伴发热、呕吐、意识改变的腹痛需尽快就医。

否。未明确诊断前使用止痛药物可能掩盖病情变化，影响医生判断，应避免自行用药并及时就诊。

否。右下腹痛还可见于输尿管结石、卵巢囊肿扭转、异位妊娠、回盲部炎症等，需结合病史和检查综合判断。

腹痛伴呕吐提示可能存在肠梗阻、急性胰腺炎、胆囊炎等，若呕吐频繁或伴停止排便排气，应尽快就医评估。

育龄期女性下腹痛需警惕异位妊娠、卵巢囊肿扭转、盆腔炎等，若伴停经史或阴道出血，应尽快就医排查。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊分级标准. 2018.

[4] 中华医学会急诊医学分会. 急性腹痛急诊诊治专家共识. 中华急诊医学杂志, 2020.