孩子肚子疼怎么回事

儿童腹痛原因繁多，多数为功能性或自限性问题，但若疼痛固定于右下腹、持续超过6小时或伴高热、血便、胆汁性呕吐，需立即就医排除急腹症。

儿童腹痛的常见原因分类

1、功能性腹痛：最常见类型，多位于脐周，疼痛间断发作，每次持续数分钟至数小时，发作间期精神状态、饮食、活动完全正常。罗马IV标准指出，4至18岁儿童功能性腹痛诊断需满足症状持续至少2个月，且每周至少发作4次。此类腹痛与情绪紧张、学业压力、睡眠不足相关，腹部查体无固定压痛点，生长发育不受影响。

2、急性胃肠炎：病毒或细菌感染所致，腹痛多伴腹泻、呕吐、发热。轮状病毒是5岁以下儿童急性胃肠炎首位病原，中国疾病预防控制中心2023年监测数据显示，该年龄段住院腹泻病例中轮状病毒检出率约为28%。腹痛呈阵发性绞痛，排便后暂时缓解，病程一般3至7天。

3、肠系膜淋巴结炎：多见于7岁以下儿童，常在上呼吸道感染后出现，腹痛位置不固定或位于脐周及右下腹，超声检查可见肠系膜淋巴结肿大，长径超过10毫米。该病为自限性，腹痛通常在1至2周内缓解，无需特殊治疗。

4、便秘相关腹痛：粪便积存于结肠导致肠管扩张，引发阵发性腹痛，多位于左下腹或脐周。每周排便少于3次、粪便干硬、排便费力为典型表现。增加膳食纤维和水分摄入后，腹痛多在数日内改善。

5、外科急腹症：急性阑尾炎是儿童最常见的外科急腹症，5岁以上儿童发病率较高。典型表现为腹痛从脐周转移至右下腹，麦氏点固定压痛，伴发热、恶心、呕吐。若延误诊治，阑尾穿孔率可达30%至40%。肠套叠多见于2岁以下婴幼儿，表现为阵发性哭闹、屈腿、呕吐、果酱样血便，超声检查可见同心圆征或靶环征，需空气灌肠复位。

6、泌尿系统疾病：尿路感染可引起下腹痛或侧腹痛，伴尿频、尿急、尿痛。学龄期女童发病率高于男童。泌尿系结石相对少见，疼痛剧烈，可向会阴部放射，尿常规可见红细胞。

需要立即就医的警示信号

• 腹痛持续超过6小时不缓解
• 疼痛固定于右下腹或某一特定位置
• 高热超过39摄氏度
• 呕吐物呈黄绿色或咖啡色
• 大便带血或呈果酱样
• 腹部拒按、腹肌紧张
• 精神萎靡、面色苍白、尿量减少

家庭初步处理原则

记录疼痛部位、持续时间、伴随症状及排便情况。暂时禁食或仅给予少量温水，避免摄入油腻、辛辣及产气食物。不建议自行使用止痛药物，以免掩盖病情。若腹痛在排便或排气后缓解，功能性腹痛或便秘可能性较大。

何时需要急诊评估

腹痛伴意识改变、呼吸急促、皮肤花斑、四肢发凉，提示可能存在休克，需立即呼叫急救。腹痛后出现皮疹、关节肿痛，需考虑过敏性紫癜等系统性疾病。

儿童腹痛多数为良性过程，但急腹症早期识别至关重要。疼痛位置固定、持续时间长、伴随全身症状者，应尽早由儿科或小儿外科医生评估。

常见问题

否。自行使用止痛药可能掩盖阑尾炎等急腹症的典型表现，延误诊断。应在医生明确病因后，再决定是否使用及使用何种药物。

腹痛持续超过6小时、固定于右下腹、伴高热、胆汁性呕吐、血便、腹部拒按或精神萎靡时，需立即就医排除外科急腹症。

功能性腹痛的诊断主要依据罗马IV标准，通常需完善腹部超声、血常规、便常规及尿常规，排除器质性疾病后方可诊断。

不严重。该病多为自限性，腹痛通常在1至2周内自行缓解，无需特殊治疗，但需与急性阑尾炎鉴别。

是。粪便积存导致肠管扩张可引发阵发性腹痛，多位于左下腹或脐周，增加膳食纤维和水分摄入后腹痛多在数日内改善。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童功能性胃肠病罗马IV标准. 中华儿科杂志, 2017.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国儿童轮状病毒腹泻监测年度报告. 2023.

[3] 中华医学会小儿外科学分会. 小儿急性阑尾炎诊断与治疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性肠套叠诊疗规范. 2022.

[5] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.