肠扭转症状有哪些

肠扭转的典型症状是突发持续性剧烈腹痛，常伴阵发性加重，并出现呕吐、腹胀、停止排气排便。该病属于急腹症，症状进展迅速，若延误处理可能发展为肠坏死，出现症状应立即前往急诊就医。

肠扭转的四个核心表现

1、腹痛：多为突然发作的持续性剧痛，疼痛部位常位于中腹部或脐周，可阵发性加剧。部分患者疼痛可放射至腰背部，变换体位时疼痛程度一般无明显缓解。

2、呕吐：早期即可出现，呕吐物初为胃内容物，随病情进展可呈黄绿色胆汁样，提示梗阻部位较低。若呕吐物呈棕褐色或粪臭样，提示病情已较严重。

3、腹胀：腹部膨隆不对称是肠扭转的特征之一。小肠扭转腹胀相对较轻，乙状结肠扭转腹胀明显，腹部可呈不对称膨隆，叩诊呈鼓音。

4、停止排气排便：梗阻发生后，肛门排气排便减少直至完全停止。需注意，乙状结肠扭转早期可能仍有少量稀便排出，不能因存在排便而排除肠扭转。

需要警惕的全身表现

• 心率增快：成人静息心率超过每分钟100次，提示可能存在血容量不足或感染。
• 体温升高：体温超过38摄氏度，需警惕肠坏死继发感染。
• 血压下降：收缩压低于90毫米汞柱，提示病情危重。
• 腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，提示肠壁已受累。

《外科学》第9版指出，肠扭转一经确诊应尽早手术，以免发生肠坏死。国内一项纳入236例肠扭转患者的回顾性研究显示，从症状出现到手术时间超过24小时者，肠坏死发生率为31.4%，而24小时内手术者为8.7%（中华胃肠外科杂志，2019年）。该数据说明就诊时机直接影响肠管存活率。

不同人群的表现差异

• 新生儿：以出生后不久出现胆汁性呕吐、腹胀、血便为主要表现，病情变化快。
• 成年人：以突发腹痛、呕吐、腹胀为主，乙状结肠扭转多见于长期便秘的老年人群。
• 术后患者：腹部手术后出现阵发性腹痛伴腹胀，需考虑粘连束带导致的肠扭转。

就医与检查

出现上述症状应禁食禁水，避免自行服用止痛药物，尽快到急诊科就诊。腹部立位平片可见阶梯状液气平面，腹部增强计算机断层扫描可显示肠管旋转形成的“漩涡征”，是诊断肠扭转的重要依据。

肠扭转以突发剧烈腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便为主要表现，病情进展快。早期识别并尽快就医，是降低肠坏死风险的关键。

常见问题

不一定。停止排气排便属于常见表现，但乙状结肠扭转早期可能仍有少量稀便排出，不能因存在排便而排除肠扭转。

多为突发持续性剧痛，常位于中腹部或脐周，可阵发性加重，变换体位通常不能明显缓解。

常用腹部立位平片和腹部增强计算机断层扫描，后者可显示肠管旋转形成的漩涡征，有助于明确诊断。

不能。肠扭转属于急腹症，进展迅速，出现症状应立即禁食禁水并前往急诊，避免自行服用止痛药物。

可能发展为肠坏死。研究显示症状出现到手术超过24小时者肠坏死发生率为31.4%，明显高于24小时内手术者。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南[J]. 中华胃肠外科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 急腹症诊疗规范[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.