睾丸损伤的临床表现

睾丸损伤的典型临床表现为突发性阴囊剧痛、肿胀并向下腹部放射，常伴恶心呕吐，严重者可出现阴囊血肿、睾丸形态改变甚至休克。闭合性损伤约占全部睾丸损伤的八成以上，早期识别对保留睾丸功能具有关键意义。

睾丸损伤的临床表现

1、疼痛特征：伤后即刻出现患侧阴囊剧烈疼痛，呈持续性胀痛或刀割样痛，可向腹股沟区、下腹部及腰部放射，触碰或站立时明显加重。

2、肿胀与淤血：伤后数分钟至数小时内阴囊迅速肿大，皮肤出现青紫或暗红色瘀斑，提示鞘膜内或皮下出血。

3、阴囊血肿：严重挫裂伤可形成张力较高的阴囊血肿，触诊时阴囊体积明显增大、质地变硬，透光试验多为阴性。

4、睾丸形态改变：睾丸破裂时触诊可发现睾丸轮廓不清、边界不规则，或可触及质地不均的团块；睾丸脱位则表现为阴囊内空虚，于腹股沟或会阴部扪及异位睾丸。

5、伴随症状：约三成患者出现恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗，系剧烈疼痛引发的迷走神经反射；双侧损伤或合并血管断裂时可出现血压下降。

6、并发症表现：伤后数周可出现睾丸萎缩、鞘膜积液、附睾炎，部分患者出现性功能障碍或精液质量下降。

据《中华泌尿外科杂志》2021年发布的睾丸损伤诊疗专家共识，闭合性睾丸损伤占全部病例的百分之七十五至八十五，其中约百分之十五需手术探查。美国泌尿外科学会2019年指南指出，睾丸破裂若在伤后七十二小时内手术修复，睾丸保留率可达百分之八十以上；延迟处理则保留率明显下降。一项纳入二百三十例患者的回顾性研究显示，伤后六小时内就诊者睾丸切除率为百分之九，超过二十四小时就诊者升至百分之三十一。

需要警惕的情况

• 阴囊迅速增大且张力持续升高，提示活动性出血
• 睾丸轮廓消失或扪及不规则团块，需排除睾丸破裂
• 伤后出现发热、局部红肿热痛加重，提示继发感染
• 双侧睾丸同时受伤或合并尿道口滴血，需评估泌尿系合并伤

睾丸损伤以突发剧痛、肿胀、淤血和形态改变为核心表现，严重程度与就诊时间密切相关。出现上述征象应尽早至泌尿外科评估，避免延误导致睾丸功能丧失。

常见问题

否。轻度挫伤可仅有疼痛而无明显淤青，淤青多在伤后数小时至一天逐渐显现，需结合触诊和超声判断。

部分轻度挫伤疼痛可在数日内减轻，但若肿胀持续加重或疼痛超过一周未缓解，提示可能存在血肿或破裂，需及时就诊。

可能。单侧轻度损伤对生育影响较小，双侧损伤、严重破裂或继发睾丸萎缩者，精液质量可能下降，建议伤后复查精液常规。

首选阴囊超声，可判断睾丸完整性及血流情况；怀疑破裂时可行磁共振检查，必要时手术探查明确诊断。

建议伤后一至两周复查超声评估血肿吸收情况，三个月后复查睾丸体积及精液质量，以判断功能恢复状态。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 睾丸损伤诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2021.

[2] American Urological Association. Urotrauma Guideline. 2019.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 那彦群, 叶章群. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.