小便出血疼痛的发病原因

小便出血伴随疼痛，最常见于下尿路感染，其中急性膀胱炎占比最高，病原体以大肠埃希菌为主。若同时出现尿频、尿急，需优先排查泌尿系感染；若疼痛位于腰腹部并向会阴部放射，则需考虑泌尿系结石。

感染性因素

1、急性膀胱炎：女性发病率明显高于男性，因尿道短而直，细菌易逆行进入膀胱。典型表现为尿频、尿急、尿痛及终末血尿，尿液常浑浊。

2、急性尿道炎：多由淋球菌或沙眼衣原体引起，表现为尿道口红肿、排尿时烧灼样疼痛，可有脓性分泌物，出血量通常较少。

3、急性肾盂肾炎：除血尿与排尿疼痛外，常伴发热、寒战、腰部叩击痛，属于上尿路感染，需及时就医。

结石性因素

1、输尿管结石：结石在输尿管内移动时划伤黏膜，引起镜下或肉眼血尿，疼痛呈阵发性绞痛，向下腹及大腿内侧放射。

2、膀胱结石：排尿时结石堵塞尿道内口，产生剧烈疼痛及排尿中断，改变体位后可继续排尿，常伴终末血尿。

3、肾结石：结石较小者仅表现为腰部钝痛及镜下血尿，结石较大或移动时可出现明显血尿。

其他病因

1、泌尿系肿瘤：膀胱癌多见无痛性肉眼血尿，但肿瘤侵犯或合并感染时也可出现疼痛，中老年吸烟人群需警惕。

2、泌尿系结核：表现为顽固性尿频、尿急、尿痛及血尿，普通抗感染治疗效果不佳，需专项检查。

3、外伤或器械检查：尿道损伤、膀胱镜检查后均可出现短暂血尿及排尿疼痛，有明确操作史。

流行病学证据

根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014年版）及国家卫生健康委员会发布的数据，我国泌尿系感染年发病率约为百分之二至百分之三，其中女性一生中至少发生一次膀胱炎的比例超过百分之五十。另据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，泌尿系结石整体患病率约为百分之六至百分之七，南方地区高于北方。

就医与检查

出现血尿伴疼痛时，需进行尿常规、尿培养及泌尿系超声检查。尿常规中白细胞计数升高提示感染，红细胞形态分析有助于判断出血部位。泌尿系超声可发现结石及占位性病变。中老年患者若出现无痛性血尿，即使无疼痛也需排除肿瘤。

日常需保持每日饮水量2000毫升以上，避免憋尿，注意会阴部清洁。感染期间避免性生活，结石患者需根据结石成分调整饮食结构。血尿症状消失后仍需复查尿常规，确认镜下血尿是否完全消退。

核心提示：血尿伴疼痛多由感染或结石引起，但中老年无痛性血尿需警惕肿瘤，及时完成尿常规与泌尿系超声是明确病因的关键。

常见问题

否。尿路感染是常见原因，但泌尿系结石、肿瘤、结核及外伤同样可引起血尿伴疼痛，需通过尿常规和超声鉴别。

是。女性尿道短而直，长度约4厘米，细菌更易逆行进入膀胱，因此急性膀胱炎发病率显著高于男性。

需做尿常规、尿培养及泌尿系超声。尿常规判断有无感染，超声排查结石与肿瘤，必要时行膀胱镜检查。

是。症状消失不代表病灶消除，需复查尿常规确认镜下血尿是否消退，结石或肿瘤患者需按医嘱定期随访。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014年版），人民卫生出版社

[2] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版），科学出版社

[3] 国家卫生健康委员会. 中国泌尿系统疾病流行病学报告. 北京：人民卫生出版社，2020

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南：山东科学技术出版社，2019