耳鸣耳闷是由哪些原因导致的

耳鸣耳闷可由外耳、中耳、内耳、咽鼓管及全身性因素共同导致，其中咽鼓管功能障碍与感音神经性听力损失最为常见。症状持续超过48小时或伴听力下降、眩晕时，需尽快至耳鼻喉科进行纯音测听与声导抗检查。

常见原因分类

1、外耳因素：外耳道耵聍栓塞是耳闷的常见诱因，耵聍完全阻塞外耳道时可同时出现耳鸣与耳闷，取出后症状多可缓解。外耳道异物、外耳道炎所致肿胀亦可产生类似表现。

2、中耳因素：分泌性中耳炎为中耳负压与积液所致，耳闷为主要症状，耳鸣多为低频。急性中耳炎、鼓膜穿孔、听骨链异常同样可引起耳闷与耳鸣。

3、咽鼓管功能障碍：咽鼓管负责调节中耳气压，功能不良时中耳呈负压状态，出现耳闷、耳内闷胀感及低调耳鸣。上呼吸道感染、过敏性鼻炎、鼻咽部占位均可诱发。

4、内耳因素：突发性耳聋常以单侧耳鸣、耳闷为首发表现，随后出现听力下降，属于耳科急症。梅尼埃病可伴发作性眩晕、耳鸣与耳闷。噪声性听力损失、老年性听力损失亦可出现耳鸣。

5、全身及其他因素：高血压、糖尿病、甲状腺功能异常、贫血等可影响内耳微循环而诱发耳鸣。颈椎病变、颞下颌关节紊乱可经神经反射引起耳部症状。部分药物具有耳毒性，使用期间出现耳鸣需及时告知医生。

证据与数据

《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年发布的突发性耳聋诊疗相关专家共识指出，突发性耳聋患者中约90%以耳鸣为伴随症状，约50%伴有耳闷感。中国听力健康相关流行病学调查（2021年）显示，成人耳鸣患病率约为13.3%，其中伴随耳闷者占相当比例。上述数据提示，耳鸣与耳闷常同时出现，评估时需将两者结合分析。

就诊与检查提示

• 症状持续超过48小时不缓解，或出现听力下降、眩晕、耳痛，应尽早就诊。
• 单侧突发耳鸣伴耳闷，需在发病72小时内就诊，突发性耳聋治疗效果与就诊时间密切相关。
• 常用检查包括耳镜检查、纯音测听、声导抗、耳声发射，必要时行颞骨影像学检查。
• 避免自行掏耳，避免长期佩戴耳机且音量过大，控制血压、血糖等基础疾病。

耳鸣耳闷的病因覆盖外耳至内耳及全身多个系统，咽鼓管功能障碍与感音神经性听力损失占比突出。症状持续或伴听力下降者应尽早完成听力学评估，明确病因后针对性处理。

常见问题

部分可自行缓解。由耵聍栓塞、短暂咽鼓管功能不良引起者，去除诱因后多可恢复；若持续超过48小时或伴听力下降，需就诊排查。

常用耳镜检查、纯音测听、声导抗，必要时加做耳声发射与颞骨影像学检查，以判断病变位于外耳、中耳还是内耳。

否。突发性耳聋可表现为耳鸣耳闷，但分泌性中耳炎、耵聍栓塞等同样可引起，需通过听力学检查鉴别。

可以。血压波动可影响内耳微循环，部分高血压人群出现耳鸣，耳闷相对少见，控制血压后症状可能减轻。

应就诊耳鼻喉科。伴眩晕提示可能存在梅尼埃病或内耳病变，需完善前庭功能与听力学检查明确病因。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 突发性聋诊断和治疗指南(2015)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国听力健康报告[R]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鸣诊断和治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[4] 韩东一, 杨仕明. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.