肺心病是心衰吗

肺心病不等同于心力衰竭，但肺心病发展到失代偿阶段会出现右心衰竭。肺心病全称肺源性心脏病，核心问题是肺部疾病导致肺动脉压力升高，进而累及右心；心力衰竭则是心脏泵血功能下降的临床综合征，两者是病因与结果的关系。

肺心病与心力衰竭的3个关键区别

1、病因起点不同：肺心病由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变引起，慢性阻塞性肺疾病是最常见的基础病。心力衰竭的病因包括冠心病、高血压性心脏病、心肌病、心脏瓣膜病等，肺部疾病只是其中一类原因。

2、受累心腔不同：肺心病主要影响右心室，早期为右心室肥厚、扩张，失代偿后表现为右心衰竭。心力衰竭可累及左心、右心或全心，临床上左心衰竭更为常见。

3、诊断路径不同：肺心病诊断需结合慢性肺部疾病史、肺动脉高压证据、右心室增大或右心功能不全表现。心力衰竭诊断依赖症状体征、利钠肽检测、超声心动图等综合判断。

肺心病出现心力衰竭的识别要点

慢性肺源性心脏病患者若出现双下肢对称性凹陷性水肿、颈静脉怒张、肝大伴压痛、夜间不能平卧，提示右心衰竭已经发生。此时病情属于肺心病失代偿期，需要住院评估与处理。

根据《中国肺源性心脏病诊治指南（2021年版）》，我国肺心病患者中约70%至80%由慢性阻塞性肺疾病引起。该指南同时指出，肺心病急性加重期常合并右心衰竭，是患者住院和死亡的重要原因。这一数据说明，肺心病与右心衰竭之间存在密切的因果联系，但二者不能画等号。

需要区分的两种临床状态

• 代偿期肺心病：肺动脉压力升高，右心室通过肥厚维持泵血功能，患者可无明显心力衰竭表现。
• 失代偿期肺心病：右心室泵血能力下降，出现体循环淤血，即右心衰竭。

肺部疾病病情稳定者，肺心病可长期停留在代偿期；反复感染、缺氧加重、肺动脉压力持续升高时，则进入失代偿期。

肺心病与心力衰竭是两种不同的诊断概念，前者强调肺部病因与右心结构功能改变，后者强调心脏泵血功能下降的临床综合征。肺心病患者应定期评估心功能，出现水肿、气促加重时及时就医。

常见问题

否。肺心病代偿期可无心力衰竭表现，只有病情进展到失代偿阶段，才出现右心衰竭的临床症状和体征。

肺心病主要引起右心衰竭。因肺部病变导致肺动脉压力升高，右心室负荷增加，最终出现体循环淤血表现。

定期做超声心动图、心电图和动脉血气分析。若出现右心室增大、肺动脉压力升高、长期低氧血症，需考虑肺心病。

不完全一样。肺心病需同时处理肺部基础病、纠正缺氧和降低肺动脉压力；心力衰竭则侧重改善心脏泵血功能和控制液体潴留。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国肺源性心脏病诊治指南（2021年版）. 中华心血管病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 慢性阻塞性肺疾病诊疗指南（2021年修订版）. 2021.