甲状旁腺机能亢进的临床表现

甲状旁腺机能亢进的核心临床表现由血钙升高与骨骼代谢紊乱共同驱动，可累及骨骼、泌尿、消化、神经肌肉及心血管等多个系统，其中以骨痛、反复泌尿系结石和消化系统症状最为常见。

1、骨骼系统表现：甲状旁腺激素持续升高会加速骨吸收，患者常出现腰背、髋部及四肢骨痛，活动后加重，部分病例发生病理性骨折。国内一项纳入212例原发性甲状旁腺机能亢进患者的回顾性研究显示，以骨痛为首发症状者占47.2%，骨密度降低者占63.7%（中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2019年）。

2、泌尿系统表现：高钙血症导致尿钙排泄增加，容易形成草酸钙或磷酸钙结石。患者可表现为肾绞痛、血尿、反复排石，长期可发展为肾钙沉着症甚至肾功能不全。上述212例研究中，泌尿系结石发生率为31.6%，其中双侧或多发结石占结石患者的58.3%。

3、消化系统表现：高钙刺激胃酸分泌，可出现食欲减退、恶心、呕吐、上腹隐痛及顽固性便秘。部分患者合并消化性溃疡或急性胰腺炎，胰腺炎发作常与血钙水平升高程度相关。

4、神经肌肉与精神表现：早期多为乏力、嗜睡、情绪低落、记忆力减退；血钙显著升高时可出现反应迟钝、定向力障碍，严重者发生意识模糊。肌无力以近端肌群为主，表现为蹲起困难、上楼费力。

5、心血管与软组织表现：高钙可导致心律失常，心电图常见QT间期缩短。钙盐沉积于软组织可形成角膜钙化、软骨钙化，部分患者出现高血压。

6、高钙危象：当血钙超过3.5毫摩尔每升时，可出现严重脱水、高热、意识障碍、心律失常甚至循环衰竭，属于内科急症，需立即就医处理。

诊断线索：反复泌尿系结石、不明原因骨痛、消化性溃疡久治不愈、血钙升高伴血磷降低，均应考虑本病。确诊需结合血甲状旁腺激素测定、血钙血磷检测及影像学定位检查。病情稳定者每3至6个月复查血钙与肾功能；出现意识改变、持续呕吐或多尿脱水时需紧急就诊。

常见问题

否。骨痛是常见表现之一，但部分患者以泌尿系结石或消化系统症状为首发，也有患者仅表现为血钙升高而无明显不适，需结合实验室检查判断。

是。反复发作或双侧多发泌尿系结石患者应检测血钙与甲状旁腺激素，以排除甲状旁腺机能亢进这一可纠正的病因。

是。高钙血症可诱发急性胰腺炎，部分患者以腹痛、血淀粉酶升高就诊，胰腺炎反复发作时更应排查血钙水平。

否。部分患者表现为血钙正常但甲状旁腺激素升高，称为正常血钙型甲状旁腺机能亢进，需结合离子钙、尿钙及影像学综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2019.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 甲状旁腺功能亢进症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克前. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2021.