输卵管阻塞性不孕应该做哪些检查

输卵管阻塞性不孕的首选确诊检查是子宫输卵管造影，该检查可显示宫腔形态与输卵管通畅程度，是评估输卵管因素不孕的一线影像学手段。若造影提示异常或需进一步明确阻塞部位与盆腔粘连情况，可结合腹腔镜检查。

子宫输卵管造影：在月经干净后3至7天进行，术前需排除妊娠与生殖道急性炎症。该检查通过向宫腔注入造影剂并在X线透视下观察其流经输卵管及溢入盆腔的过程，可判断输卵管是否通畅、阻塞部位位于间质部、峡部、壶腹部还是伞端，同时评估宫腔有无粘连、畸形或占位。根据中华医学会妇产科学分会2020年发布的《女性不孕症诊断与治疗指南》，子宫输卵管造影诊断输卵管通畅性的敏感度约为65%至85%，特异度约为80%至90%。

腹腔镜检查：属于有创检查，通常在造影提示输卵管异常且具备手术指征时采用。腹腔镜可直视输卵管外观、伞端形态、盆腔粘连程度及子宫内膜异位症病灶，并可在同次操作中行输卵管通液评估通畅性。腹腔镜联合通液是诊断输卵管通畅性的参考方法之一，但因其创伤性，不作为常规初筛。

超声子宫输卵管造影：通过向宫腔注入超声造影剂，利用三维超声重建观察输卵管走行。该检查无辐射，对输卵管近端阻塞的诊断准确性接近子宫输卵管造影，但对远端病变及盆腔散在粘连的辨别能力有限。适用于对碘造影剂过敏或不宜接受X线照射者。

血清学与病原学检查：包括沙眼衣原体抗体检测、淋球菌及支原体核酸检测。沙眼衣原体感染是输卵管性不孕的重要病因，世界卫生组织2018年估计全球每年新发沙眼衣原体感染约1.27亿例，其中部分未治疗者会发展为盆腔炎性疾病，进而引起输卵管粘连或阻塞。

宫腔镜检查：用于评估宫腔粘连、息肉、黏膜下肌瘤等宫腔内病变对输卵管开口的影响。宫腔镜可直视输卵管间质部开口并插管通液，对近端阻塞具有诊断与治疗双重价值。

输卵管阻塞性不孕的检查路径通常从无创的子宫输卵管造影开始，依据结果决定是否升级为腹腔镜或宫腔镜。检查时机应避开月经期与生殖道感染急性期，造影后需避孕1个月。若造影显示双侧输卵管阻塞，应结合卵巢功能与男方精液结果综合制定后续方案。

常见问题

多数人可耐受。造影时向宫腔注入造影剂可能引起下腹坠胀或轻度疼痛，通常持续数分钟至数小时，少数因宫颈痉挛或输卵管痉挛疼痛较明显。

不够。造影仅评估通畅性，还需结合卵巢储备功能、排卵情况及男方精液分析，才能全面判断不孕原因并制定方案。

否。腹腔镜属于有创检查，仅在造影提示异常且考虑手术或需明确盆腔病变时选用，不作为所有输卵管阻塞性不孕的常规初筛。

是。造影与腹腔镜均需在月经干净后3至7天进行，术前须排除妊娠，当月应避免性生活或严格避孕，防止对潜在妊娠造成影响。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 女性不孕症诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 世界卫生组织. 全球性传播感染监测报告. 2018.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会放射学分会. 子宫输卵管造影检查规范专家共识. 中华放射学杂志, 2019.