子宫内膜异位症的症状

子宫内膜异位症最常见的症状是继发性痛经且进行性加重，疼痛多在月经来潮前1至2天开始，月经第1天最剧烈，可贯穿整个经期。部分患者还伴有慢性盆腔痛、性交痛、排便痛及不孕，症状严重程度与病灶范围不一定成正比。

子宫内膜异位症的主要症状表现

1、痛经：典型表现为继发性痛经，即初潮后数年才出现，且随病程延长逐年加重。疼痛常位于下腹部、腰骶部，可放射至会阴、肛门及大腿内侧。据中华医学会妇产科学分会2021年发布的《子宫内膜异位症诊治指南》，约70%至80%的患者会出现不同程度的痛经。

2、慢性盆腔痛：约30%至40%的患者在非经期也持续存在下腹坠胀、隐痛或腰酸，疼痛程度随劳累、久站或情绪波动而加重。该比例数据来源于中华医学会妇产科学分会2021年指南。

3、性交痛：病灶累及子宫骶韧带、直肠阴道隔或盆腔腹膜时，深部性交痛发生率约为20%至30%。疼痛多在性交过程中或结束后出现，呈钝痛或撕裂样痛。

4、排便痛或排尿痛：月经期排便时肛门坠胀、疼痛，或排尿时耻骨上区疼痛，提示病灶可能侵犯直肠或膀胱。此类症状具有周期性，仅在经期前后出现。

5、不孕：约40%至50%的子宫内膜异位症患者合并不孕。中华医学会妇产科学分会2021年指南指出，不孕女性中子宫内膜异位症的检出率可达25%至50%。病灶引起的盆腔粘连、卵巢功能受损及免疫微环境异常均可影响受孕。

6、月经异常：部分患者表现为经量增多、经期延长或经前点滴出血。一项纳入2019年发表于《中华妇产科杂志》的多中心研究显示，约15%至20%的患者存在月经量增多。

7、其他部位症状：病灶累及肠道可出现周期性腹泻、便秘或便血；累及膀胱可出现周期性和尿频、尿急；累及肺部罕见，可表现为经期咯血。这些症状均与月经周期同步。

需要关注的特殊情况

卵巢子宫内膜异位囊肿破裂时，可突发剧烈下腹痛，伴恶心、呕吐，需急诊处理。青少年患者以痛经和慢性盆腔痛为主，因症状易被忽视，确诊时常已病程较长。绝经后症状通常缓解，但若出现新发疼痛或盆腔包块，需排除恶变可能。

痛经进行性加重、性交痛、排便痛及不孕是提示子宫内膜异位症的核心表现。症状与月经周期同步、逐年加重者，建议至妇科进行盆腔检查及影像学评估。症状轻微且无生育要求者，可定期随访；疼痛影响生活或合并不孕者，需积极干预。

常见问题

否。约70%至80%的患者有痛经，但部分患者仅表现为慢性盆腔痛、性交痛或不孕，甚至无明显症状，仅在体检或不孕检查时发现。

是。多数疼痛与月经周期同步，经前1至2天开始，经期第1天最重，经后逐渐缓解。慢性盆腔痛者非经期也可存在，但经期明显加重。

是。不孕女性中子宫内膜异位症检出率可达25%至50%，合并不孕者应进行妇科检查及盆腔影像学评估，必要时行腹腔镜探查。

是。在绝经前，随病程延长，痛经及慢性盆腔痛多呈进行性加重。绝经后症状通常缓解，但新发疼痛或包块需排除恶变。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症相关不孕诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2019.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.