血透过程中，血压应该控制在多少

血液透析过程中，血压控制目标需个体化，多数患者透析前收缩压建议低于160毫米汞柱，透析中收缩压不宜低于90毫米汞柱，平均动脉压下降幅度超过10%需警惕低血压。

透析中血压监测的三个关键数值

1、透析前血压上限：多数病情稳定者透析前收缩压应控制在160毫米汞柱以下，舒张压低于100毫米汞柱；若透析前收缩压持续高于180毫米汞柱，心血管事件风险上升。

2、透析中收缩压下限：透析中收缩压低于90毫米汞柱或较透析前下降超过30毫米汞柱，属于透析中低血压范畴，需立即调整超滤速度并评估容量状态。

3、透析后血压目标：透析后收缩压建议在130至160毫米汞柱之间，舒张压60至90毫米汞柱；合并糖尿病或心血管疾病者，透析后收缩压可放宽至160毫米汞柱以内。

血压波动的两个核心机制

1、容量依赖性波动：超滤量过大或超滤速度过快，导致有效循环血量下降，是透析中低血压最常见原因，约占透析中低血压事件的70%至80%。

2、自主神经功能紊乱：慢性肾脏病患者常合并自主神经病变，血管收缩反应迟钝，透析中血压易出现骤降，且难以通过单纯补液迅速纠正。

一项来自临床的观察数据

根据中国肾脏病数据系统2021年发布的报告，维持性血液透析患者透析前收缩压高于160毫米汞柱的比例约为42.6%，透析中低血压发生率约为20%至30%。该数据来源于中国肾脏病数据系统2021年年度报告。

权威指南的推荐意见

《中国血液透析充分性临床实践指南》指出，透析中低血压的预防应优先调整超滤方案，而非单纯依赖药物升压。对于反复出现透析中低血压者，建议采用低温透析、序贯透析或可调钠透析模式。该指南由中华医学会肾脏病学分会发布。

三个需要警惕的血压异常信号

1、透析中收缩压低于90毫米汞柱：伴随头晕、恶心、肌肉痉挛或出汗，需立即停止超滤并补充生理盐水。

2、透析前收缩压高于180毫米汞柱：需评估干体重是否达标、是否存在容量负荷过重或降压药依从性差。

3、透析后血压反跳性升高：透析结束后2小时内收缩压升高超过20毫米汞柱，提示超滤不足或交感神经过度激活。

血液透析患者血压控制需兼顾透析前、透析中、透析后三个时段，透析前收缩压低于160毫米汞柱、透析中收缩压不低于90毫米汞柱、透析后收缩压130至160毫米汞柱是多数患者的参考范围。具体目标应由肾内科医师根据心功能、容量状态及合并症制定，定期评估干体重与降压方案。

常见问题

是。透析中收缩压低于90毫米汞柱属于低血压，需立即停止超滤、补充生理盐水，并评估干体重是否过低。

否。单次透析前收缩压160毫米汞柱可先评估容量状态与超滤量，由肾内科医师决定是否调整降压方案，不可自行加药。

多数患者透析后收缩压130至160毫米汞柱、舒张压60至90毫米汞柱较安全，合并糖尿病者可适当放宽。

收缩压较透析前下降超过30毫米汞柱或平均动脉压下降超过10%，属于异常波动，需警惕透析中低血压。

参考资料

[1] 中国肾脏病数据系统. 中国肾脏病数据系统2021年年度报告. 2021

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 中国血液透析充分性临床实践指南. 中华肾脏病杂志

[3] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程. 2021