痛风的临床表现

痛风最典型的临床表现是突发单个关节剧烈红肿热痛，其中第一跖趾关节受累最常见，占首次发作的50%以上。发作多在夜间或清晨骤然起病，疼痛程度常在数小时内达到高峰，未经干预时可持续数天至两周。

痛风的主要临床表现

1、急性关节炎发作：首次发作多为单关节，第一跖趾关节占比约50%至70%，其次为踝关节、膝关节、足背。起病急骤，24小时内疼痛达峰值，局部皮肤发红、皮温升高、触痛明显，轻微触碰即可诱发剧痛。

2、发作时间规律：夜间至清晨发作更为多见，可能与夜间体温下降、关节液浓缩有关。单次发作若不处理，通常在3至14天内自行缓解，间歇期可完全无症状。

3、间歇期与复发：两次发作之间称为间歇期，初期可长达数月甚至数年。随病程延长，间歇期缩短，受累关节增多，可累及足弓、踝、膝、腕、肘等多个部位。

4、痛风石形成：长期血尿酸控制不佳者，尿酸盐结晶沉积于关节周围、耳廓、肌腱等部位，形成痛风石。痛风石大小不等，质地较硬，表面皮肤可变薄甚至破溃，排出白色粉末状物质。

5、肾脏受累表现：尿酸盐结晶可沉积于肾间质和肾小管，引起尿酸性肾病，表现为夜尿增多、蛋白尿，部分患者出现肾结石，可表现为腰痛、血尿。

6、关节畸形与功能障碍：慢性痛风性关节炎反复发作后，关节软骨和骨质遭到破坏，出现关节畸形、活动受限，严重影响日常行走和手部功能。

流行病学与诊断依据

中国高尿酸血症与痛风患病率呈上升趋势。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》引用的流行病学数据，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，可作为临床诊断与分期的参考依据。

诊断方面，关节液或痛风石内容物中发现尿酸盐结晶是确诊依据。血尿酸水平在急性发作期可正常，单次血尿酸正常不能排除痛风。影像学检查中，双能CT可显示尿酸盐沉积，超声可见关节内双轨征。

需要与哪些疾病区分

痛风急性发作需与化脓性关节炎、创伤性关节炎、反应性关节炎、假性痛风等鉴别。化脓性关节炎多为单关节红肿热痛伴高热，关节液培养可发现致病菌；假性痛风由焦磷酸钙沉积引起，膝关节受累较多，X线可见软骨钙化。

日常管理核心在于长期将血尿酸控制在目标范围，减少发作频率与痛风石形成。急性发作期以抗炎镇痛为主，缓解期需评估是否启动降尿酸治疗，具体方案由风湿免疫科或内分泌科医师根据个体情况制定。

常见问题

是第一跖趾关节，即大脚趾根部关节。约50%至70%的首次发作发生于此，表现为突发红肿热痛，夜间多见，疼痛在24小时内达到高峰。

未经处理的单次发作通常持续3至14天，可自行缓解。发作期间疼痛剧烈，间歇期可完全无症状，但随病程延长发作会更频繁、持续时间更长。

否。急性发作期血尿酸可处于正常水平，单次检测正常不能排除痛风。确诊需依靠关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶，或结合影像学检查综合判断。

是尿酸盐结晶长期沉积形成的结节，常见于耳廓、关节周围和肌腱。质地较硬，表面皮肤可变薄破溃，排出白色粉末状物质，提示血尿酸长期控制不佳。

会。尿酸盐结晶可沉积于肾间质和肾小管，引起尿酸性肾病，表现为夜尿增多、蛋白尿，部分患者出现肾结石，可有腰痛和血尿。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.