心梗紧急处理应使用何种药物

心梗紧急处理中，患者本人不应自行服用任何处方药，唯一可考虑自行使用的是阿司匹林，且须在急救人员电话指导下嚼服；真正决定预后的药物由急救与院内医生根据心电图和禁忌证决定。

为何不能自行用药

急性心肌梗死的核心病理是冠状动脉急性闭塞导致心肌持续缺血，每延迟一分钟，就有大量心肌细胞坏死。中国国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2022》指出，我国心血管病现患人数约3.3亿，其中急性心肌梗死每年新发病例数持续上升，而发病后120分钟是开通血管的黄金时间窗。药物溶栓或介入治疗必须在明确诊断后由医生实施，自行用药可能掩盖症状、延误就诊，甚至因禁忌证引发大出血。

常见药物的定位

1、阿司匹林：若患者无过敏史、无活动性出血、无近期消化道溃疡，可在急救调度员指导下嚼服150至300毫克，目的是尽快抑制血小板聚集，属于公众可获取的少数紧急用药之一。

2、硝酸甘油：仅适用于既往确诊冠心病且血压不低于90/60毫米汞柱者，舌下含服1片，5分钟可重复1次，最多3次；下壁心梗或右室心梗患者使用后可能因血压骤降而加重病情，因此是否使用需由急救医生判断。

3、吗啡等镇痛药物：由院内医生根据疼痛程度和呼吸状态决定，公众无法自行获取，也不应尝试。

4、溶栓药物与抗凝药物：如阿替普酶、替奈普酶、肝素等，必须在医院内依据心电图ST段改变和出血风险评估后使用，属于处方药，患者自行使用可致命。

5、β受体阻滞剂与他汀类药物：属于后续长期治疗药物，急性期是否启用、启用时机由医生根据心率、血压和心功能决定，并非公众紧急处理环节的自行用药。

正确的行动顺序

• 立即拨打120，清晰说明“怀疑心梗”及所在位置。
• 保持静卧或半卧位，减少活动，解开衣领，保持气道通畅。
• 在调度员指导下决定是否嚼服阿司匹林。
• 不要自行驾车前往医院，不要反复含服硝酸甘油超过3次。
• 若患者意识丧失、呼吸停止，立即开始胸外按压，并等待急救人员到达。

关键数据与机构引用

《中国心血管健康与疾病报告2022》同时指出，我国急性心肌梗死患者从症状发作到首次医疗接触的时间中位数仍偏长，院前延误是影响再灌注治疗比例的重要因素。国家卫生健康委员会发布的《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》明确，再灌注治疗应争取在首次医疗接触后120分钟内完成，药物选择必须基于心电图、出血风险和医院救治能力综合判断。

急性心肌梗死紧急处理中，公众可自行使用的药物仅限于特定条件下的阿司匹林，其余药物均须由医生决策。任何胸痛持续超过15分钟不缓解的情况，都应视为急症，优先呼叫急救而非自行用药。

常见问题

否，不能一律自行服用。既往确诊冠心病且血压不低于90/60毫米汞柱者可在急救指导下含服，但下壁或右室心梗可能因血压骤降而加重，须由医生判断。

阿司匹林可抑制血小板聚集，减少血栓进一步形成。无过敏、无活动性出血者可在急救调度员指导下嚼服150至300毫克，不能替代呼叫急救。

否，速效救心丸不能替代再灌注治疗，也不能替代阿司匹林。胸痛持续超过15分钟应立即拨打120，由急救人员评估并决定用药。

急救车可进行心电图监测、除颤和初步用药，并能提前通知医院启动导管室。自行驾车途中若发生室颤，无法得到及时抢救，风险明显升高。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 766-783.

[3] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2017.