如何区分腹股沟韧带的内外侧

腹股沟韧带的内外侧以髂前上棘至耻骨结节连线为基准，靠近髂前上棘一侧为外侧，靠近耻骨结节一侧为内侧，该划分用于定位腹股沟区血管、神经与疝囊颈的解剖关系。

一、解剖定位的客观依据

1、骨性标志定位：髂前上棘与耻骨结节是体表可触及的两个骨性标志，二者连线即腹股沟韧带，外侧端附着于髂前上棘，内侧端附着于耻骨结节。

2、腹股沟韧带中点定位：该韧带中点是区分内外侧的关键参考点，股动脉、股静脉及股神经均位于中点偏内侧或外侧的特定区域。

3、耻骨梳韧带关系：腹股沟韧带内侧端向后下方返折形成腔隙韧带，再向外延续为耻骨梳韧带，该结构仅出现在内侧区域。

4、腹股沟管位置关系：腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半的上方，其深环位于中点偏外侧，浅环位于中点偏内侧。

二、临床触诊与影像判断方法

1、触诊顺序：先触及髂前上棘，再触及耻骨结节，沿两点连线滑动指腹，可感知条索状韧带结构，靠近髂前上棘的1/2为外侧，靠近耻骨结节的1/2为内侧。

2、超声定位：高频超声横切面下，腹股沟韧带呈条索状高回声，外侧可见髂外动脉搏动，内侧可见股静脉及腔隙韧带结构。

3、疝囊颈判断：腹股沟斜疝疝囊颈位于腹壁下动脉外侧，直疝疝囊颈位于腹壁下动脉内侧，该血管可作为内外侧划分的深层参考。

4、手术标记：开放腹股沟疝修补术中，术者以髂前上棘与耻骨结节连线为轴，外侧半放置补片覆盖内环，内侧半覆盖直疝三角。

三、需注意的变异与误区

1、体型影响：肥胖者骨性标志触诊困难，需借助超声或影像定位，避免仅凭体表估计导致内外侧判断偏差。

2、年龄差异：儿童髂前上棘骨骺未闭合，触诊时需注意与成人骨性标志的质地差异。

3、病理状态：腹股沟区巨大疝或血肿可推移韧带位置，此时应以深层腹壁下动脉为参考重新判断内外侧。

4、操作规范：任何有创操作前应结合影像学确认解剖关系，不可仅依赖单一触诊结果。

腹股沟韧带内外侧的划分依赖髂前上棘与耻骨结节两个骨性标志，临床判断需结合触诊、超声及深层血管参考，存在体型、年龄及病理状态影响时，应重新评估解剖关系。

常见问题

是髂前上棘。腹股沟韧带外侧端附着于髂前上棘，内侧端附着于耻骨结节，两者连线即为该韧带体表投影。

外侧。腹股沟斜疝疝囊颈位于腹壁下动脉外侧，直疝疝囊颈位于腹壁下动脉内侧，该血管是区分两者的深层参考。

需借助超声。肥胖者骨性标志触诊困难，高频超声可显示韧带条索状高回声及邻近血管搏动，辅助定位内外侧。

股静脉与腔隙韧带。腹股沟韧带中点偏内侧可见股静脉走行，内侧端向后下方返折形成腔隙韧带，再延续为耻骨梳韧带。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹股沟疝诊疗指南（2018年版）. 中国实用外科杂志, 2018.

[2] 柏树令, 应大君. 系统解剖学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会超声医学分会. 腹股沟区超声检查规范. 中华超声影像学杂志, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 腹股沟疝临床路径（2019年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.