膀胱癌有哪些不同的形态

膀胱癌的形态以尿路上皮癌最为常见，约占全部病例的90%，其肉眼形态可表现为乳头状、结节状或浸润性，镜下则分为低级别与高级别。不同形态与肿瘤分期、分级及预后密切相关，识别形态类型是制定诊疗方案的重要依据。

1、乳头状形态：肿瘤呈菜花样或指状突起，向膀胱腔内生长，多见于低级别尿路上皮癌，早期常表现为无痛性血尿，预后相对较好。

2、结节状形态：肿瘤呈团块状隆起，表面可光滑或粗糙，向腔内突出，介于乳头状与浸润性之间，需结合病理分级判断生物学行为。

3、浸润性形态：肿瘤呈扁平或溃疡型，向膀胱壁深层浸润，边界不清，多见于高级别尿路上皮癌，易发生肌层侵犯和远处转移。

4、原位癌形态：表现为黏膜表面扁平红斑样改变，不形成明显肿块，属于高级别病变，可单独存在或伴发于其他形态，复发风险较高。

5、鳞状细胞癌形态：肿瘤呈浸润性斑块或溃疡，常伴角化，多与长期慢性刺激相关，在部分流行地区占比较高。

6、腺癌形态：肿瘤呈结节状或黏液样，可伴分泌黏液，起源于腺上皮化生，较为少见。

7、其他罕见形态：包括小细胞癌、肉瘤样癌等，呈浸润性生长，恶性程度较高，需病理免疫组化辅助诊断。

根据国家癌症中心2022年发布的数据，中国膀胱癌年新发病例约9.2万例，其中尿路上皮癌占绝大多数。世界卫生组织泌尿系统肿瘤分类（2022年第5版）将尿路上皮癌按组织学形态分为乳头状、扁平状和浸润性等类型，并强调分级与分期对预后的影响。国内多中心研究显示，非肌层浸润性膀胱癌中乳头状形态占比超过70%，而肌层浸润性病例中浸润性形态更为常见。

不同形态的膀胱癌在膀胱镜下表现差异明显。乳头状肿瘤多可通过经尿道膀胱肿瘤电切术完整切除；浸润性形态则需评估肌层侵犯深度，必要时行根治性膀胱切除术。原位癌因形态扁平，膀胱镜下易漏诊，需结合活检及尿脱落细胞学检查。

膀胱癌形态多样，从乳头状到浸润性反映不同生物学行为，病理形态是判断分级、分期及选择治疗方式的核心依据。出现无痛性血尿应尽早就诊泌尿外科，接受膀胱镜及病理检查。

常见问题

是尿路上皮癌的乳头状形态，约占非肌层浸润性病例的70%以上，表现为向腔内生长的菜花样突起。

否，原位癌呈扁平红斑样改变，不形成明显肿块，膀胱镜下易漏诊，需结合活检和尿脱落细胞学检查。

是，浸润性形态多属高级别尿路上皮癌，易侵犯肌层并发生转移，需评估后决定是否行根治性手术。

鳞状细胞癌呈浸润性斑块或溃疡，常伴角化，多与长期慢性刺激相关，在部分流行地区占比较高。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 世界卫生组织. 泌尿系统及男性生殖器官肿瘤分类. 第5版. 2022.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2022.