如何治疗镭177引起的前列腺癌

镭177（¹⁷⁷Lu）标记的前列腺特异性膜抗原配体放射性核素治疗，本身即是用于治疗转移性去势抵抗性前列腺癌的手段，而非需要被“治疗”的致病因素；若出现该治疗后的不良反应，处理核心是依据不良反应类型与分级进行对症支持与剂量调整。

需要先厘清的概念

• 镭177并非独立元素名称：临床所用为镥177（¹⁷⁷Lu），常标记于前列腺特异性膜抗原配体，用于转移性去势抵抗性前列腺癌的放射性配体治疗。
• 该治疗属系统性核素治疗：药物经静脉给药后与前列腺特异性膜抗原高表达的肿瘤细胞结合，通过β射线杀伤肿瘤细胞。
• 所谓“治疗引起的前列腺癌”不成立：该治疗针对的正是前列腺癌本身，需要处理的是治疗相关不良反应或疾病进展。

常见不良反应的处理原则

1、骨髓抑制：表现为血红蛋白、白细胞、血小板下降。轻度者以监测血常规为主，治疗前及治疗后定期复查；中重度者需由核医学科与肿瘤科评估是否延迟下一周期、减量或暂停，并给予升白细胞、促红细胞生成等支持措施。

2、口干与唾液腺损伤：嘱适量饮水、保持口腔清洁、避免辛辣刺激食物，必要时使用人工唾液或口腔保湿制剂。

3、乏力与食欲下降：评估贫血、甲状腺功能、营养状态，给予营养支持与适度活动指导。

4、恶心呕吐：按肿瘤支持治疗常规使用止吐方案，需由医生处方。

5、肾功能影响：治疗前后评估血肌酐、估算肾小球滤过率，保证水化，避免合并使用肾毒性药物。

6、疾病进展或前列腺特异性膜抗原表达下降：需重新评估是否继续该方案，转为化疗、新型内分泌治疗、骨转移灶局部放疗或参与临床试验。

关键数据与规范依据

• 国际多中心Ⅲ期研究VISION（2021年发表于《新英格兰医学杂志》）显示，¹⁷⁷Lu-前列腺特异性膜抗原-617联合标准治疗可改善转移性去势抵抗性前列腺癌患者的影像学无进展生存期与总生存期，同时不良反应以骨髓抑制、口干、乏力为主。
• 中国国家药品监督管理局于2022年批准镥¹⁷⁷氧奥曲肽用于胃肠胰神经内分泌肿瘤，说明镥177类放射性配体药物在国内已进入规范化管理路径；前列腺癌适应症的用药需在具备核医学资质的医疗机构、按说明书与临床指南执行。
• 美国国家综合癌症网络前列腺癌指南与欧洲肿瘤内科学会指南均将该类放射性配体治疗列为转移性去势抵抗性前列腺癌的后线选择之一，并要求治疗前确认前列腺特异性膜抗原阳性表达。

就医与随访要点

• 治疗必须在核医学科与肿瘤科共同管理下进行，不可自行调整周期。
• 每周期前后复查血常规、肝肾功能、前列腺特异性抗原及影像学。
• 出现发热、持续出血、严重乏力、尿量明显减少，需立即就医。
• 治疗期间及治疗后一段时间内，按核医学防护要求处理排泄物与接触人群。

镥177放射性配体治疗是前列腺癌的治疗方式，出现不良反应时应按类型与分级进行监测、支持治疗和必要时的剂量调整，而非将其视为独立疾病。

常见问题

否。镥177放射性配体治疗针对的是已存在的前列腺癌细胞，不会诱导产生新的前列腺癌；需要关注的是骨髓抑制、口干等治疗相关不良反应。

需复查血常规并由医生分级评估。轻度以监测为主，中重度可能延迟下一周期、减量或暂停，同时给予升血小板等支持治疗，不可自行用药。

可适量饮水、保持口腔清洁、避免辛辣刺激食物，必要时使用人工唾液或口腔保湿制剂；症状持续或加重时需告知核医学科医生评估。

通常按核医学防护要求短期留观或住院给药，具体取决于医疗机构流程与患者状况；给药后需遵循排泄物与接触人群的防护指导。

需重新评估病情与前列腺特异性膜抗原表达，可考虑化疗、新型内分泌治疗、骨转移灶局部放疗或临床试验，由肿瘤科与核医学科共同制定方案。

参考资料

[1] Sartor O, de Bono J, Chi KN, et al. Lutetium-177–PSMA-617 for Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer. New England Journal of Medicine, 2021.

[2] 国家药品监督管理局. 镥¹⁷⁷氧奥曲肽注射液获批上市. 2022.

[3] National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Prostate Cancer.

[4] European Society for Medical Oncology. ESMO Clinical Practice Guidelines: Prostate Cancer.

[5] 中华医学会核医学分会. 放射性核素治疗临床操作规范.