仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
慢性胃炎的治疗需综合调整生活方式、根除病因、保护胃黏膜及对症处理。核心措施包括：幽门螺杆菌根除治疗、抑酸与胃黏膜保护药物使用、饮食与生活习惯改良、定期随访监测。具体方案需根据胃炎类型（浅表性、萎缩性）及症状严重程度个性化制定。
若检测阳性，需采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素），疗程10-14天。常用抗生素包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等，需根据药敏结果选择。根除成功率可达85%-95%，但需严格按疗程服药，避免耐药。
对于胃酸分泌过多导致的胃痛、反酸，使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑）或H2受体拮抗剂（如法莫替丁）。疗程通常4-8周，症状缓解后可减量或按需服用，但需警惕长期使用可能增加骨质疏松或肠道感染风险。
常用药物包括铝碳酸镁、瑞巴派特、替普瑞酮等。铝碳酸镁可中和胃酸并形成保护膜，瑞巴派特促进黏液分泌和黏膜修复。建议餐后1-2小时服用，避免与抑酸药同服影响吸收。
针对腹胀、早饱、恶心等动力障碍症状，使用多潘立酮、莫沙必利或西尼必利。餐前15-30分钟服用，疗程不超过2周。需注意多潘立酮可能引起心律失常，需监测心电图。
避免高盐、辛辣、过冷过热及腌制食物，戒烟限酒。规律进食，细嚼慢咽，每餐七分饱。合并胆汁反流者需避免高脂饮食，餐后适当散步。睡眠不足或精神紧张可加重症状，建议每日睡眠7-8小时，进行冥想或瑜伽放松。
慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者，需每6-12个月复查胃镜并活检。浅表性胃炎若症状稳定，可每1-2年复查。胃镜检查前需空腹8小时，避免服用抗凝药物。血清胃蛋白酶原、胃泌素-17检测可作为非侵入性随访指标。
中医辨证为脾胃虚寒者可用香砂六君子汤，肝胃不和者用柴胡疏肝散。需在专业中医师指导下使用，避免自行配伍。针灸选穴（足三里、中脘、内关）可缓解症状，但需排除器质性病变。
合并胃溃疡或出血时，需静脉用质子泵抑制剂并禁食。萎缩性胃炎伴恶性贫血者需补充维生素B12。长期服用非甾体抗炎药者需更换为选择性COX-2抑制剂或联用胃黏膜保护剂。
慢性胃炎治疗需坚持3-6个月以上，症状缓解后仍需维持良好生活习惯。若出现黑便、呕血、不明原因消瘦或腹痛加重，应立即就医。定期随访是预防胃癌发生的关键环节，尤其对萎缩性胃炎伴异型增生患者需保持高度警惕。